Il nome \u201cmalattia di Hashimoto\u201d deriva dal nome proprio del chirurgo giapponese Dr. Hakaru Hashimoto, che nel 1912 descrisse quattro casi di questa malattia. In un articolo pubblicato sull’Archiv f\u00fcr Klinische Chirurgie, Hashimoto ha presentato il quadro clinico e istologico dei quattro casi, come egli stesso ha definito: “gozzo linfocitario, in cui si verifica un intenso infiltrato di linfociti con formazione di follicoli linfoidi nel parenchima tiroideo.<\/p>\n\n\n\n
\u00c8 pi\u00f9 probabile che la malattia colpisca le donne rispetto agli uomini, pi\u00f9 spesso nelle donne di et\u00e0 compresa tra 30 e 60 anni, e il rischio del suo sviluppo aumenta con l\u2019et\u00e0. Tuttavia, ci\u00f2 che \u00e8 importante notare \u00e8 che questa malattia pu\u00f2 essere diagnosticata in pazienti di qualsiasi et\u00e0, compresi i bambini. La frequenza della malattia di Hashimoto \u00e8 un trend in crescita e tra i caucasici \u00e8 stimata intorno al 5%. La disfunzione della ghiandola pu\u00f2 essere clinicamente evidente (0,1\u20132% della popolazione) o subclinica (10\u201315%).<\/p>\n\n\n\n
Il decorso della malattia di Hashimoto \u00e8 legato alla compromissione del sistema immunitario, dove si verifica un\u2019eccessiva produzione di anticorpi contro gli antigeni tiroidei \u2013 perossidasi tiroidea e tireoglobulina. In condizioni fisiologiche normali, il livello degli anticorpi si mantiene costante, mentre aumenta nella malattia. Il loro livello elevato \u00e8 correlato positivamente con i sintomi della malattia di Hashimoto.<\/p>\n\n\n\n
La malattia di Hashimoto \u00e8 una malattia ad eziologia genetica con una componente ambientale di grande rilievo. I fattori genetici comprendono i principali geni di istocompatibilit\u00e0 (che codificano per gli antigeni dei leucociti umani), le proteine che regolano il sistema immunitario e i geni specifici della tiroide.
I fattori genetici sono i pi\u00f9 significativi nello sviluppo della malattia autoimmune della tiroide. Sotto l\u2019influenza di fattori ambientali, provocano una produzione eccessiva di anticorpi contro gli antigeni tiroidei da parte del sistema immunitario.
I fattori ambientali comprendono, tra l’altro, un eccesso o una carenza di nutrienti, l’esposizione a metalli pesanti, tossine, compresi gli interferenti endocrini, come bisfenoli, ftalati e farmaci.<\/p>\n\n\n\n
I sintomi della malattia di Hashimoto, come di altre malattie croniche, inizialmente non sono acuti e specifici. Alcuni esempi includono cambiamenti di umore, depressione, problemi di concentrazione, confusione mentale, nonch\u00e9 cambiamenti biologici: pelle secca, perdita di capelli, stanchezza costante, anche dopo aver dormito a sufficienza, cambiamenti nel peso corporeo o disturbi nei movimenti intestinali.<\/p>\n\n\n\n
Le infezioni sono considerate fattori importanti nell’eziopatogenesi della malattia di Hashimoto che, a causa del mimetismo molecolare, cio\u00e8 della somiglianza geometrica o della sequenza aminoacidica degli antigeni microbici con gli antigeni umani, possono causare una reazione crociata del sistema immunitario e portare allo sviluppo di malattie autoimmuni.<\/p>\n\n\n\n
La salute mentale, spesso trascurata sotto questo aspetto, \u00e8 significativa nello sviluppo della malattia di Hashimoto. Lo stress cronico influisce in modo significativo sulla fisiologia dell’intero corpo. A causa del ruolo degli ormoni tiroidei nella regolazione del metabolismo, il tasso metabolico a riposo nei pazienti diminuisce con la diminuzione della funzione tiroidea, da qui il possibile aumento concomitante del peso corporeo derivante da un consumo eccessivo di energia. A causa della forte relazione tra il tessuto adiposo sviluppato e l\u2019intensit\u00e0 dello stress ossidativo, dei processi infiammatori e autoimmuni e del sovrappeso o dell\u2019obesit\u00e0 che spesso si verificano nella malattia di Hashimoto, un elemento importante della dietoterapia \u00e8 il valore energetico determinato individualmente. Ci\u00f2 dovrebbe tenere conto dello stile di vita e dell\u2019attivit\u00e0 fisica che si consiglia di aumentare in caso di obesit\u00e0 esistente, piuttosto che introdurre restrizioni energetiche.<\/p>\n\n\n\n
Vale la pena prestare attenzione alle potenziali interazioni dei farmaci con il cibo consumato con malattie concomitanti.
Possono influenzare la biodisponibilit\u00e0 dei nutrienti o influenzare il metabolismo (ad esempio l\u2019attivit\u00e0 del citocromo P450) in modo tale da essere presi in considerazione quando si crea una dieta.
L\u2019ipotiroidismo stesso pu\u00f2 causare disturbi nel passaggio intestinale, portando a problemi con la defecazione, quindi occorre prestare attenzione ad un adeguato apporto di acqua e fibre.
In situazioni di consumo insufficiente di alimenti vegetali, e quindi di apporto inadeguato di fibre alimentari (<30 g\/giorno) in presenza di sovrappeso o obesit\u00e0, che richiedono terapia, l\u2019integrazione con fibre solubili pu\u00f2 rivelarsi di supporto nella regolazione del peso. In caso di problemi con la defecazione pu\u00f2 aiutare ma non necessariamente, soprattutto in caso di insufficiente apporto di liquidi.
L\u2019introduzione di fibra alimentare di avena contenente molta frazione solubile di beta-glucano, tuttavia, sarebbe utile per influenzare altri parametri metabolici, quali: regolazione del metabolismo del glucosio-insulina, lipemia plasmatica, effetto sul microbiota intestinale, immunomodulazione e altri effetti che sono disturbati nella malattia di Hashimoto.<\/p>\n\n\n\n
La malattia immunomediata richiede una dieta mirata a supportare il sistema immunitario nella regolazione dei processi infiammatori attraverso i pasti in termini di composizione e metodo di preparazione, nonch\u00e9 nell’eliminazione degli antigeni alimentari problematici.
Inoltre, occorre prestare attenzione all\u2019apporto di energia, vitamine e minerali utilizzati nel metabolismo della tiroide e come elementi di difesa del sistema immunitario contro lo stress ossidativo, le cui carenze sono strettamente correlate allo stato dell\u2019organo, e quindi dell\u2019intero organismo. Nei pazienti affetti da malattie autoimmuni della tiroide si riscontra una carenza di minerali quali: iodio, ferro, zinco, rame, magnesio, potassio e vitamine A, C, D e vitamine del gruppo B.<\/p>\n\n\n\n
Uno dei presupposti della dieta terapeutica \u00e8 un apporto proteico sufficientemente elevato da soddisfare il fabbisogno giornaliero in stato di malattia. Nel caso della malattia di Hashimoto, aumentare l\u2019apporto di proteine integrali provenienti da prodotti non trasformati (carne, pesce di mare, soprattutto pesce grasso, uova) pu\u00f2 essere utile per ridurre il peso corporeo eccessivamente sviluppato. A causa della possibile necessit\u00e0 di eliminare latte e latticini, potrebbero non essere una fonte di proteine nella malattia di Hashimoto, sebbene anche i sostituti vegetali come il latte di cocco, di mandorle o di riso contengano proteine.<\/p>\n\n\n\n
La malnutrizione proteica, concomitante con un apporto energetico insufficiente, intensifica la carenza di iodio e il danno alla tiroide, sebbene questi cambiamenti siano osservati principalmente nei bambini malnutriti. Tuttavia, nei pazienti con malattia di Hashimoto con malnutrizione calorico-proteica, livelli elevati di TSH possono essere pi\u00f9 frequenti rispetto ai pazienti ben nutriti, il che deriva dalla risposta adattativa naturale del corpo alla carenza proteica ed energetica.<\/p>\n\n\n\n
Varie sono le carenze riscontrate nella Tiroidite di Hashimoto, di seguito quelle pi\u00f9 rilevanti.<\/p>\n\n\n\n
La carenza di ferro \u00e8 spesso concomitante alla malattia di Hashimoto e una conseguenza frequente \u00e8 l’anemia che, sebbene non sia una conseguenza della malattia stessa, \u00e8 pi\u00f9 spesso causata da una concomitante malattia celiaca, che porta al malassorbimento di altri minerali, non solo ferro. Il ferro \u00e8 necessario nella produzione degli ormoni tiroidei e la sua carenza blocca l’attivit\u00e0 della perossidasi tiroidea, per la quale il ferro \u00e8 necessario. Di conseguenza, si osserva una riduzione della sintesi degli ormoni tiroidei, nonch\u00e9 un aumento del livello di TSH e del volume della ghiandola.
L\u2019anemia pu\u00f2 quindi aumentare il rischio di sviluppare malattie della tiroide e il miglioramento dell\u2019apporto di ferro in caso di sua carenza migliora il funzionamento della tiroide.<\/p>\n\n\n\n
Lo iodio \u00e8 un componente necessario per il funzionamento dell’intero organismo, compreso il corretto funzionamento della tiroide, e nelle donne in gravidanza per lo sviluppo del sistema nervoso nel feto. Ci\u00f2 aumenta la richiesta di iodio in questo gruppo di donne del 30%. Le donne incinte dovrebbero consumare 250 \u03bcg di iodio al giorno, mentre i bambini sopra i 12 anni e gli adulti \u2013 150 \u03bcg, come raccomandato dall\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n
La carenza di iodio \u00e8 un fattore noto che causa il gozzo tiroideo, ma una sua assunzione eccessiva, anche superiore a 1 mg al giorno, pu\u00f2 portare all\u2019indebolimento della funzione tiroidea e alla comparsa dell\u2019effetto Wolff-Chaikoff. Questo effetto definisce il fenomeno della diminuzione della funzione tiroidea in risposta all’assorbimento di una maggiore quantit\u00e0 di iodio dopo la sua assunzione, per poi ritornare alla normale sintesi di tiroxina e triiodotironina nell’arco di diversi giorni. Il problema \u00e8 che in alcuni pazienti la tiroide non ritorna alla normale produzione ormonale e si sviluppa un ipotiroidismo persistente. In altre parole, l\u2019assunzione di iodio sotto forma di integratore in quantit\u00e0 superiori a diverse centinaia di \u03bcg e superiori pu\u00f2 portare all\u2019ipotiroidismo.<\/p>\n\n\n\n
Iodio e selenio. Uno degli effetti tossici dell’eccesso di iodio \u00e8 il blocco degli enzimi con residui di selenocisteina, cio\u00e8 glutatione e perossidasi tiroidea, che porta ad una diminuzione della loro attivit\u00e0, quindi oltre ad un possibile effetto proossidante lo iodio pu\u00f2 anche inibire l’attivit\u00e0 degli enzimi antiossidanti.
Un\u2019adeguata assunzione di selenio pu\u00f2 proteggere dagli effetti avversi dello iodio. I dati raccolti da studi sugli esseri umani mostrano che una concentrazione di selenio nel sangue inferiore a 60 \u03bcg\/L e superiore a 140 \u03bcg\/L aumenta il rischio di malattie causate da carenza (ad esempio malattie autoimmuni, compresa la tiroidite di Hashimoto, cancro) o da eccesso di selenio (ad esempio iperlipidemia, tipo 2 diabete) mentre un\u2019alimentazione adeguata (60-140 \u03bcg\/L) \u00e8 necessaria per la salute e pu\u00f2 inibire l\u2019effetto tossico di un eccesso di iodio.
Gli effetti eccessivi e tossici dello iodio portano al danno alla tiroide e alla stimolazione dei processi autoimmuni, che vengono inibiti da una corretta assunzione di selenio. Il selenio stimola l\u2019attivit\u00e0 delle cellule regolatrici per bloccare il rilascio di interleuchina (IL)-2, che stimola le cellule T autoreattive e i linfociti B a produrre anticorpi contro la tiroide.<\/p>\n\n\n\n
Il contenuto di selenio nei prodotti alimentari \u00e8 vario. Ce n’\u00e8 molto nel lievito. Tuttavia, nei prodotti di uso quotidiano, \u00e8 contenuto principalmente in combinazione con proteine, quindi carne, pesce, frattaglie di animali e prodotti a base di cereali non trasformati sono una buona fonte di selenio. I prodotti a base di cereali insieme ai latticini contengono quantit\u00e0 leggermente inferiori, sebbene siano comunque una fonte migliore rispetto a frutta e verdura, poich\u00e9 contengono una piccola quantit\u00e0. Tra i prodotti vegetali vale la pena prestare attenzione al popolare fungo Agaricus, fonte di selenio, glutatione e vitamina D, che spesso manca nei pazienti affetti da tiroidite di Hashimoto. Si consigliano anche pesce azzurro e frutti di mare.<\/p>\n\n\n\n
Lo zinco \u00e8 coinvolto nella produzione degli ormoni tiroidei e la sua carenza porta a disturbi nel loro livello e all’aumento dei titoli anticorpali contro gli antigeni tiroidei. Il miglioramento dello stato nutrizionale di questo minerale nei pazienti affetti dalla malattia di Hashimoto ripristina la normale funzione tiroidea causata dalla sua carenza. Una caratteristica della carenza di zinco nell\u2019ipotiroidismo pu\u00f2 essere la caduta dei capelli, che verr\u00e0 inibita migliorando la nutrizione dello zinco. Tra i prodotti che contengono maggiori quantit\u00e0 di zinco ci sono i semi di zucca, i semi di lino, i cereali integrali, come il pane integrale, il miglio e il grano saraceno.<\/p>\n\n\n\n
Il magnesio \u00e8 uno dei numerosi minerali le cui carenze sono pi\u00f9 comuni nel mondo. A causa del suo ampio coinvolgimento nel metabolismo umano, inclusa la partecipazione alle funzioni di diverse centinaia di proteine enzimatiche, la carenza di magnesio \u00e8 correlata ad un rischio pi\u00f9 elevato di molte malattie e della loro progressione. Per quanto riguarda il sistema immunitario, il magnesio ha attivit\u00e0 antinfiammatoria, tra cui la riduzione del livello della proteina C reattiva e del livello degli anticorpi contro la tireoglobulina. Una forte carenza di magnesio aumenta il rischio di sviluppare la malattia di Hashimoto e nei pazienti pu\u00f2 esacerbare i sintomi della malattia a causa di disturbi del sistema immunitario.<\/p>\n\n\n\n
La vitamina D nel corpo umano proviene da 2 fonti: endogena, ovvero la pelle, dove la vitamina si forma in presenza di luce solare, ed esogena, ovvero il cibo. Ricche fonti di vitamina D sono il pesce azzurro (sardine, salmone, merluzzo) e i funghi, soprattutto se essiccati al sole. La ricerca indica la presenza di carenza di vitamina D nel sangue in pazienti con malattie autoimmuni in tutte le fasce di et\u00e0 in cui i titoli anticorpali e la funzione tiroidea migliorano con il miglioramento dell\u2019 assunzione del colecalciferolo. I pazienti affetti dalla malattia di Hashimoto, rispetto alle persone sane, possono avere un livello di vitamina D nel sangue anche due volte pi\u00f9 basso, il che pu\u00f2 derivare da diverse abitudini alimentari o dall\u2019insorgenza della malattia stessa. Da qui la necessit\u00e0 di educare la popolazione a questo riguardo, tanto pi\u00f9 che l\u2019aumento di vitamina D nel sangue di 5 ng\/mL \u00e8 associato ad una riduzione del 19% del rischio di sviluppare ipotiroidismo nella tiroidite linfocitaria.<\/p>\n\n\n\n
Microbiota e processi infiammatori. L\u2019intestino contiene la maggior quantit\u00e0 di tessuti e cellule del sistema immunitario che sono a stretto contatto con il microbiota intestinale. Lo stato del microbiota negli adulti \u00e8 abbastanza stabile, sebbene si adatti costantemente alle abitudini alimentari e ai cambiamenti durante la malattia. Nei pazienti affetti da Hashimoto si osserva una disbiosi del microbiota che stimola i processi autoimmuni. La presenza di singoli ceppi batterici nella disbiosi della tiroidite linfocitica \u00e8 stata correlata con indicatori clinici della malattia.<\/p>\n\n\n\n
La fluttuazione dei livelli degli ormoni tiroidei stessi pu\u00f2 influenzare la composizione del microbiota intestinale e la sua quantit\u00e0, e i pazienti con tiroidite di Hashimoto hanno un rischio maggiore di sviluppare una proliferazione batterica intestinale. Questo funziona in modo reciproco perch\u00e9 i disturbi microbici portano anche a cambiamenti nel metabolismo, perch\u00e9 partecipano alla circolazione e alla deconiugazione degli ormoni tiroidei. Studi sugli animali hanno dimostrato che alcuni ceppi batterici \u2013 Lactobacillus e Bifidobacterium, anch\u2019essi parte del microbiota commensale umano, dipendono dalla concentrazione di ormoni tiroidei e dalla sua funzione. I test del lattulosio e del mannitolo hanno mostrato un aumento della permeabilit\u00e0 intestinale nei pazienti con tiroidite di Hashimoto, rispetto al gruppo di controllo, che insieme al fatto di una maggiore espressione e attivazione dei recettori Toll-like nei recettori mononucleari periferici cellule del sangue in pazienti con tiroidite linfocitaria, sottolinea la relazione tra lo stato del microbiota, i processi infiammatori e la funzione tiroidea. Il miglioramento del microbiota intestinale \u00e8 necessario per ridurre l\u2019intensit\u00e0 dei processi infiammatori nel corpo stimolando i processi autoimmuni.<\/p>\n\n\n\n
La dieta di esclusione. Eliminazione del lattosio: Una dieta mirata al trattamento della malattia di Hashimoto spesso richiede l\u2019eliminazione dei latticini contenenti lattosio. L’intolleranza al lattosio viene diagnosticata nel 75,9% dei pazienti con HT. Questo intervento \u00e8 tanto pi\u00f9 importante nelle persone che assumono levotiroxina, poich\u00e9 l’intolleranza al lattosio riduce la biodisponibilit\u00e0 del farmaco e impone l’uso di dosi pi\u00f9 elevate, quindi i pazienti che la assumono o i pazienti con TSH elevato dovrebbero eseguire un test di tolleranza al lattosio ed eliminarlo se necessario.<\/p>\n\n\n\n
Eliminazione del glutine. Il glutine \u00e8 un fattore particolarmente interessante a causa della sua associazione
con malattie autoimmuni, tra cui Hashimoto. Le ragioni di ci\u00f2 sono riscontrabili nelle reazioni crociate che si verificano tra la gliadina e gli antigeni tiroidei. Il glutine \u00e8 l\u2019ingrediente che pi\u00f9 spesso viene richiesto di eliminare dalla dieta dei pazienti con tiroidite linfocitica a causa della coesistenza di altre malattie autoimmuni alle quali l\u2019assunzione di glutine \u00e8 associata, tra cui la celiachia e l\u2019intolleranza al glutine non celiaca.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019utilizzo di una dieta priva di glutine dovrebbe essere supportato da un dietista al fine di evitare potenziali carenze nutrizionali riscontrabili nei settori di ferro, calcio, zinco, manganese, selenio, vitamina D, B12 e folato, magnesio.<\/p>\n\n\n\n
CONCLUSIONI
La malattia di Hashimoto \u00e8 strettamente correlata alle predisposizioni genetiche che, sotto l\u2019influenza di fattori ambientali, portano alla stimolazione dell\u2019attivit\u00e0 del sistema immunitario, alla perdita della propria tolleranza e allo sviluppo del processo autoimmune.<\/p>\n\n\n\n
Nella dietoterapia Hashimoto si dovrebbe tenere conto della concomitanza di altre malattie, comprese quelle che possono contribuire alla malnutrizione nutritiva (malattia celiaca, malattie infiammatorie intestinali). Nel caso della malattia di Hashimoto si pu\u00f2 osservare un apporto inadeguato o una malnutrizione dei seguenti nutrienti: ferro, zinco, magnesio, selenio, assunzione eccessiva o insufficiente di iodio, vitamina A, vitamina D, vitamine antiossidanti e vitamine del gruppo B, nonch\u00e9 la qualit\u00e0 e la quantit\u00e0 adeguata di acidi omega-3.
Ai pazienti senza celiachia o altre forme di intolleranza al glutine non deve essere consigliato di seguire una dieta priva di glutine. \u00c8 possibile che si verifichi un’intolleranza al lattosio, che i pazienti con problemi di regolazione ormonale dovrebbero essere affrontati assumendo farmaci. Carenze nutrizionali, infiammazione cronica accompagnata da disbiosi intestinale indicano abitudini alimentari non salutari, compreso l’apporto inadeguato di verdura, frutta, alimenti che supportano il potenziale antiossidante del plasma e dell’organismo. Il miglioramento di questi aspetti della nutrizione migliora lo stato nutrizionale dei pazienti e supporta la terapia della malattia.<\/p>\n\n\n\n
Dott.ssa Stefania De Chiara<\/p>\n\n\n\n
Bibliografia<\/p>\n\n\n\n
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Science 2016; 5: 1055\u20131058.<\/p>\n\n\n\n
Hashimoto\u2019s thyroiditis
Paulina Ihnatowicz 1Ma\u0142gorzata Drywie\u0144 1
Pawe\u0142 W\u0105tor 2Joanna Wojsiat 3
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DOI: https:\/\/doi.org\/10.26444\/aaem\/112331<\/a>
(https:\/\/www.aaem.pl\/pdf-112331-52216?
filename=The%20importance%20of.pdf) : LINK DI COLLEGAMENTO BIO<\/a><\/p>\n\n\n\n