Il dolore cronico \u00e8 un grave problema di salute, che colpisce circa il 20% degli adulti in tutto il mondo e si prevede che continuer\u00e0 ad aumentare insieme alla crescita e all\u2019invecchiamento della popolazione. Esiste anche un significativo onere socio-economico associato al dolore cronico, compreso l\u2019elevato utilizzo e i costi dell\u2019assistenza sanitaria, l\u2019elevato assenteismo, la perdita di produttivit\u00e0, il deterioramento funzionale e la disabilit\u00e0. A causa della complessit\u00e0 del dolore cronico e delle sue comorbilit\u00e0, sia le evidenze che la pratica clinica hanno guidato lo sviluppo della gestione integrativa del dolore, da trattamenti monodisciplinari a multidisciplinari e da trattamenti multidisciplinari a programmi interdisciplinari, basati su un approccio biopsicosociale.<\/p>\n\n\n\n
Un numero crescente di prove suggerisce che una cattiva alimentazione, come la malnutrizione, comportamenti alimentari non salutari e uno scarso apporto alimentare, possono svolgere un ruolo significativo nell\u2019insorgenza, nella prognosi e nel mantenimento del dolore cronico non oncologico, di seguito descritto come dolore cronico. Il ruolo della nutrizione come importante fattore di stile di vita nella gestione del dolore sta guadagnando sempre pi\u00f9 attenzione. Negli ultimi due decenni, la nutrizione \u00e8 stata occasionalmente riconosciuta dalle organizzazioni del dolore, dagli operatori sanitari e dai consumatori, e l\u2019interesse per il ruolo della nutrizione nella gestione del dolore \u00e8 cresciuto in modo significativo. In una comunicazione presentata al Parlamento Europeo nel 2001, lo scarso appetito e la scarsa alimentazione venivano elencati, tra gli altri, come fattori di rischio del dolore cronico. Nel 2013, uno studio qualitativo condotto da Chronic Pain Australia, un\u2019organizzazione che rappresenta i consumatori che soffrono di dolore, ha riferito che le persone desideravano maggiori informazioni sulla nutrizione e sulla gestione del dolore. Nel 2015, la Faculty of Pain Management australiana ha riconosciuto che i dietisti dovrebbero fornire input nella cura del paziente, ove necessario. La nutrizione \u00e8 stata anche uno degli obiettivi principali del Libro bianco della Consortium Pain Task Force, nel 2018. Pi\u00f9 recentemente, nel 2020, lo IASP ha riconosciuto l\u2019importanza di ottimizzare l\u2019apporto alimentare nelle strategie di gestione del dolore sulla base di un ampio insieme di prove, che indicavano l\u2019effetto significativo degli interventi basati sulla nutrizione sulla riduzione del dolore.<\/p>\n\n\n\n
Nonostante le crescenti evidenze riguardanti il ruolo e l\u2019integrazione della nutrizione nella gestione del dolore cronico, non \u00e8 ancora chiaro come i fattori nutrizionali interagiscano con il dolore cronico, l\u2019esatta natura dei meccanismi alla base di questa interazione e come il processo di cura nutrizionale possa essere implementato nel dolore cronico.<\/p>\n\n\n\n
Studi basati sulla popolazione suggeriscono che esiste una maggiore prevalenza di dolore cronico tra le persone con un peso non salutare (cio\u00e8 sottopeso, sovrappeso o obese), rispetto a coloro che hanno un peso sano. Per sottopeso si intende un peso corporeo inferiore al range di peso sano, mentre per sovrappeso e obesit\u00e0 si intende un aumento eccessivo e anomalo del tessuto adiposo bianco.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019assunzione ottimale di nutrienti e dietetici \u00e8 un elemento essenziale della salute muscolo-scheletrica. Oltre ai cambiamenti di peso, un apporto di nutrienti non ottimale e comportamenti alimentari scorretti possono causare livelli alterati di nutrienti nel siero, che possono essere osservati nei pazienti con dolore cronico. Ad esempio, alti livelli di glutammato e aspartato sierico sono stati segnalati in pazienti con emicrania cronica, dolore orofacciale, fibromialgia e sindrome da dolore regionale complesso. Sono comunemente riconosciuti anche bassi livelli di nutrienti, come vitamina D, acido grasso polinsaturo omega-3, vitamina B12, magnesio, zinco, ferritina, selenio e acido folico.<\/p>\n\n\n\n
Esiste anche un’associazione tra un apporto dietetico non ottimale e alcune condizioni di dolore, come la sindrome dell’intestino irritabile (IBS) e le sindromi del dolore pelvico. Alcuni fattori scatenanti dietetici speciali ma diversi sono stati segnalati da pazienti con mal di testa (in particolare emicrania). Si suggerisce inoltre che le persone che generalmente soffrono di dolore consumino pi\u00f9 calorie, zuccheri aggiunti, acidi grassi saturi, sodio e caffeina. Questa associazione \u00e8 stata dimostrata in uno studio trasversale che ha rilevato che un terzo dei maschi e circa la met\u00e0 delle donne partecipanti consumavano pi\u00f9 dell\u2019apporto calorico giornaliero raccomandato, un apporto moderato di grassi e un apporto elevato di grassi saturi. Questo studio ha anche dimostrato che l\u2019assunzione di vitamina D, vitamina E e magnesio, nelle persone che soffrivano di dolore cronico, era inferiore all\u2019assunzione giornaliera raccomandata. I dati del British Birth Cohort Study sono stati analizzati e hanno mostrato che le donne con dolore cronico avevano maggiori probabilit\u00e0 di ridurre l\u2019assunzione di frutta e verdura e di aumentare il consumo di cibi ricchi di grassi nel tempo, rispetto alle donne senza dolore cronico. Il basso apporto di micronutrienti \u00e8 stato segnalato anche in un’altra popolazione di pazienti con artrite reumatoide. Un altro studio ha osservato che i pazienti obesi con osteoartrosi avevano un maggiore apporto di calorie, grassi e zuccheri e questo ha avuto un impatto sulla gravit\u00e0 del dolore. Inoltre, per i pazienti denutriti, le esperienze dolorose potrebbero essere accompagnate da una perdita di appetito e da una ridotta assunzione di cibo. Ci\u00f2 potrebbe portare a uno scarso apporto alimentare o ad un assorbimento di nutrienti (ad esempio, farmaci che influenzano le funzioni gastrointestinali)\u00a0e successivamente a una diminuzione della massa magra e a funzioni fisiche e mentali compromesse (ad esempio, funzionamento quotidiano e funzioni cognitive).<\/p>\n\n\n\n
L\u2019interazione tra nutrizione e dolore cronico \u00e8 bidirezionale. Tuttavia, non \u00e8 chiaro come i fattori nutrizionali interagiscano con i meccanismi di generazione del dolore e con i potenziali meccanismi che contribuiscono a questa relazione. Identificare e comprendere questi meccanismi pu\u00f2 potenzialmente aumentare l\u2019efficacia delle valutazioni nutrizionali e dei trattamenti nella gestione del dolore cronico.<\/p>\n\n\n\n
Lo stress ossidativo \u00e8 definito come un aumento delle specie reattive dell\u2019ossigeno generate come sottoprodotto del metabolismo dell\u2019ossigeno e una diminuzione della capacit\u00e0 dei composti antiossidanti di disintossicare cellule e tessuti. Oltre ad altri fattori (ad esempio radiazioni, fumo, inquinamento atmosferico), lo stress ossidativo indotto dalla dieta \u00e8 un fattore che pu\u00f2 avviare e contribuire all\u2019attivazione e all\u2019infiammazione delle cellule immunitarie. L’attivazione delle cellule immunitarie, seguita da un aumento del consumo di ossigeno, aumenta anche la quantit\u00e0 di specie reattive dell’ossigeno che possono creare un ciclo stress ossidativo-infiammazione. Si pu\u00f2 quindi dire che la conseguenza dello stress ossidativo ne diventa la causa.<\/p>\n\n\n\n
Il microbiota intestinale svolge un ruolo importante nel corpo umano e contribuisce a molte funzioni strutturali, protettive e metaboliche. Pertanto, la salute dell\u2019intestino costituisce un ruolo essenziale nel mantenimento della salute generale. L\u2019intestino e il cervello hanno un percorso di comunicazione bidirezionale e il microbiota intestinale ha un effetto modulante su questo asse intestino-cervello. Le prove dimostrano che questo collegamento avviene attraverso la connessione tra il nervo vago e il tronco encefalico, tramite afferenze spinali al midollo spinale. La diversit\u00e0 del microbiota intestinale \u00e8 influenzata da vari fattori, tra cui l\u2019uso di farmaci, la salute mentale, le infezioni e la nutrizione che possono portare alla disregolazione del microbiota intestinale. La disregolazione dell\u2019asse microbiota-intestino-cervello \u00e8 stata identificata in varie condizioni patologiche, come la malattia infiammatoria intestinale, il diabete, l\u2019obesit\u00e0, l\u2019autismo, la depressione e il dolore cronico. Le prove accumulate mostrano che l\u2019interrelazione tra nutrizione e asse microbiota-intestino-cervello pu\u00f2 avere un effetto modulante nella fisiopatologia del dolore acuto e cronico.<\/p>\n\n\n\n
I microbi che risiedono nell\u2019intestino possono essere modificati da fattori nutrizionali. Pertanto, l\u2019asse microbiota-intestino-cervello \u00e8 stato identificato come bersaglio per interventi nutrizionali. Le differenze nella diversit\u00e0 del microbioma tra le varie popolazioni che seguono determinati modelli alimentari, come le diete vegetariane, vegane e onnivore, sono state ben documentate. Modelli dietetici ricchi di energia, malsani e proinfiammatori, poveri di nutrienti e ricchi di grassi insaturi, carboidrati raffinati e poveri di frutta e verdura possono causare un\u2019infiammazione indotta dalla dieta nell\u2019intestino. Le citochine proinfiammatorie rilasciate in risposta a modelli dietetici non salutari, attivano i recettori del nervo vago situati nel tratto gastrointestinale. Dopo l’attivazione, il nervo vago pu\u00f2 innescare l’attivazione delle cellule gliali e il processo di neuroinfiammazione nel sistema nervoso centrale. Le risposte proinfiammatorie periferiche e centrali, inclusa l\u2019attivit\u00e0 aberrante delle cellule gliali, contribuiscono al mantenimento, all\u2019insorgenza e alla prognosi del dolore cronico. Mirare al microbiota intestinale con interventi nutrizionali nelle popolazioni che soffrono di dolore cronico \u00e8 un approccio promettente per la gestione del dolore.<\/p>\n\n\n\n
Il diabete \u00e8 stato segnalato come un importante fattore di rischio per il dolore cronico. Oltre al dolore neuropatico, condizioni di dolore cronico non neuropatico, come fibromialgia, dolore cronico diffuso, lombalgia cronica e dolore al collo, sono pi\u00f9 comuni tra le persone con diabete, rispetto alle persone senza diabete, soprattutto tra coloro che hanno scarsa salute. \u00c8 stato identificato che i pazienti con dolore muscoloscheletrico cronico presentano un metabolismo del glucosio alterato, compreso un aumento del livello di glucosio a digiuno, un aumento della resistenza all\u2019insulina, una risposta glicemica postprandiale pi\u00f9 elevata e una maggiore prevalenza di diabete mellito di tipo 2. Un noto farmaco antiperglicemico, la metformina, comunemente usato per trattare il diabete di tipo 2, ha anche dimostrato di poter alleviare significativamente il dolore nelle popolazioni che soffrono di dolore cronico e quindi potrebbe essere un potenziale trattamento per le persone che soffrono di dolore cronico.<\/p>\n\n\n\n
Un eccessivo apporto di carboidrati e una diminuzione dell\u2019efficienza del metabolismo del glucosio possono aumentare le specie reattive dell\u2019ossigeno ed evocare una risposta allo stress ossidativo. La risposta allo stress ossidativo \u00e8 un fattore endogeno che pu\u00f2 attivare i recettori Toll-like e avviare reazioni infiammatorie nel sistema nervoso periferico e centrale. Pertanto, l\u2019identificazione di un metabolismo del glucosio sfasato e il targeting della regolazione del glucosio costituiscono aspetti significativi nella gestione del dolore cronico. Gli studi che esplorano l\u2019effetto delle diete a basso contenuto di carboidrati, inclusa la dieta chetogenica, hanno rivelato risultati promettenti tra cui miglioramenti nel metabolismo del glucosio. In un altro studio, le persone con dolore muscoloscheletrico cronico, che seguivano una dieta a basso contenuto di carboidrati, avevano una diminuzione dei biomarcatori infiammatori sierici e della sensibilit\u00e0 al dolore. Gli studi che hanno esplorato il meccanismo d\u2019azione di una dieta chetogenica sul dolore cronico hanno suggerito che l\u2019assunzione di carboidrati ha avuto un ruolo nella neuroinfiammazione e nella sensibilizzazione centrale. Tuttavia, \u00e8 anche importante considerare l\u2019effetto di riduzione del peso delle diete a basso contenuto di carboidrati. Una diminuzione di tessuto adiposo pu\u00f2 anche migliorare la sensibilit\u00e0 al dolore nelle popolazioni che soffrono di dolore cronico e, pertanto, l\u2019obesit\u00e0 richiede un\u2019attenzione speciale in termini del suo ruolo nell\u2019interazione tra nutrizione e meccanismi di generazione del dolore.<\/p>\n\n\n\n
I lipidi sono essenziali per diverse funzioni corporee e sono una delle principali fonti di energia del corpo. Le strategie nutrizionali, inclusa la modifica di singoli nutrienti, integratori o modelli alimentari complessivi, possono influenzare positivamente i profili lipidici sierici. Per esemplificare, un\u2019assunzione eccessiva di grassi saturi, fruttosio nella dieta e uno stile alimentare complessivamente occidentale aumentano le lipoproteine a bassa densit\u00e0 (LDL), i trigliceridi e diminuiscono le lipoproteine ad alta densit\u00e0 (HDL). Un livello elevato di colesterolo LDL aumenta il rischio di malattie cardiovascolari (CVD) ed \u00e8 comunemente noto come \u201ccolesterolo cattivo\u201d, mentre un livello elevato di colesterolo HDL \u00e8 protettivo, riduce il rischio di malattie cardiovascolari ed \u00e8 spesso definito \u201ccolesterolo buono\u201d. Gli acidi grassi insaturi Omega-3, gli antiossidanti, il digiuno intermittente e l\u2019adesione alla dieta mediterranea possono avere effetti inversi sugli stessi biomarcatori lipidici.<\/p>\n\n\n\n
Un metabolismo lipidico alterato svolge un ruolo anche in varie condizioni di salute, come l\u2019aterosclerosi, il diabete, le malattie cardiovascolari, la sindrome metabolica e l\u2019obesit\u00e0. Il ruolo di un metabolismo lipidico\u00a0alterato nel dolore cronico sta guadagnando sempre pi\u00f9 attenzione e prendere di mira questo meccanismo attraverso fattori dietetici \u00e8 un approccio promettente per la gestione del dolore cronico. Ad esempio, \u00e8 stato riscontrato che la lombalgia \u00e8 prevalente tra gli individui con un ridotto apporto di sangue lombare. La relazione tra il ridotto apporto sanguigno lombare e il dolore spinale costituisce la base per la teoria dell’aterosclerosi della lombalgia persistente e aspecifica. La prevalenza della lombalgia \u00e8 stata riscontrata inversamente associata al colesterolo HDL sierico e positivamente associata ai trigliceridi sierici e al colesterolo LDL, che nel complesso contribuiscono all’ipotesi dell’aterosclerosi. Inoltre, rispetto ai controlli sani, i pazienti con fibromialgia hanno mostrato un profilo lipidico sierico alterato e questa alterazione\u00a0\u00a0\u00e8 risultata essere positivamente associata alla sensibilit\u00e0 al dolore. In una revisione sistematica, i biomarcatori del metabolismo dei lipidi sierici, tra cui la diminuzione del colesterolo HDL nel siero, l\u2019aumento del colesterolo LDL nel siero e i trigliceridi, sono risultati fortemente associati al dolore muscoloscheletrico derivante dalla tendinopatia.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019obesit\u00e0 \u00e8 associata a uno stato proinfiammatorio ed \u00e8 un importante fattore di rischio per vari cambiamenti metabolici e malattie croniche, tra cui malattie cardiovascolari, cancro, diabete mellito e dolore cronico. Le prove esistenti suggeriscono che esiste una relazione concomitante e bidirezionale tra obesit\u00e0 e dolore cronico. L\u2019obesit\u00e0 \u00e8 stata associata a diverse condizioni di dolore muscoloscheletrico cronico tra cui l\u2019osteoartrosi, la fibromialgia, il dolore pelvico e la lombalgia cronica. \u00c8 stato ipotizzato che il sovrappeso\/obesit\u00e0 svolgano un ruolo importante nel dolore cronico attraverso due meccanismi principali; in primo luogo aumentando il carico meccanico sulle strutture neuromuscoloscheletriche e in secondo luogo, avviando o contribuendo alle reazioni neuroimmuni, vale a dire l\u2019infiammazione sistemica cronica di basso grado.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019aumento degli adipociti e del tessuto adiposo \u00e8 positivamente associato all\u2019aumento dei macrofagi e promuove risposte infiammatorie come un aumento delle citochine infiammatorie (IL-6, TNF-alfa) e delle proteine di fase acuta (CRP). Un tessuto adiposo eccessivo aumenta anche la ricollocazione delle citochine infiammatorie nel sistema nervoso centrale e promuove l\u2019attivazione delle cellule gliali che possono eventualmente svolgere un ruolo nel dolore nociplastico.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019esposizione a modelli dietetici ad alto contenuto di grassi saturi e ad alto contenuto energetico aumenta i livelli di citochine infiammatorie circolanti. Uno studio in vivo utilizzando un modello animale suggerisce che l\u2019esposizione a una dieta ricca di grassi saturi per un giorno provoca l\u2019attivazione delle cellule gliali per due settimane nei ratti.<\/p>\n\n\n\n
Lo screening della malnutrizione \u00e8 una componente vitale da considerare quando si effettua una valutazione nutrizionale per le persone che soffrono. \u00c8 essenziale per i soggetti ad aumentato rischio di malnutrizione, come gli anziani, quelli con dolore orofacciale o condizioni funzionali gastrointestinali. Il processo dovrebbe includere l\u2019uso di uno strumento validato di screening della malnutrizione. Esistono diversi strumenti di screening della malnutrizione convalidati, come lo strumento di screening universale della malnutrizione, lo strumento di screening della malnutrizione, il mini modulo breve di valutazione nutrizionale e lo strumento di screening del rischio nutrizionale. Questi strumenti utilizzano parametri simili e sono affidabili nell\u2019identificare le persone malnutrite o a rischio di malnutrizione. La maggior parte dei servizi o delle strutture sanitarie utilizza uno strumento di screening specifico in base alla popolazione, alla complessit\u00e0 e alla sensibilit\u00e0 dello strumento. Questo serve da guida per gli operatori sanitari nella scelta dello strumento. Le persone che rientrano nelle categorie di malnutrizione o a rischio di malnutrizione dovrebbero essere indirizzate a un dietista.<\/p>\n\n\n\n
Diversi studi hanno dimostrato che le persone che soffrono di dolore cronico presentano anche molteplici comorbidit\u00e0. Molte di queste comorbidit\u00e0 possono essere influenzate dall\u2019alimentazione, come le malattie cardiovascolari (CVD), il diabete e la depressione.<\/p>\n\n\n\n
I disturbi gastrointestinali sono comuni nelle persone che soffrono di dolore cronico. Una recente revisione sistematica ha rilevato che le persone con sindrome dell\u2019intestino irritabile avevano 1,8 volte pi\u00f9 probabilit\u00e0 di avere fibromialgia e che il 50% di quelli con fibromialgia aveva almeno un disturbo gastrointestinale funzionale. I disturbi gastrointestinali funzionali (FGID) comprendono una variet\u00e0 di sintomi gastrointestinali cronici e ricorrenti che non possono essere spiegati dalla struttura o da anomalie biochimiche. Sebbene la natura esatta dei FGID non sia ancora chiara, \u00e8 stata collegata a un\u2019alterata comunicazione intestino-cervello e a un\u2019ipersensibilit\u00e0 del sistema nervoso enterico. Le persone che soffrono di dolore cronico dovrebbero essere sottoposte a screening per i sintomi associati ai FGID, come dolore addominale, disfagia, dispepsia, diarrea, costipazione e gonfiore. Esistono diverse strategie (ad esempio farmaci, esercizio fisico, terapia cognitivo comportamentale e strategie nutrizionali) che vengono utilizzate per gestire i sintomi utilizzando un approccio interdisciplinare. Dal punto di vista nutrizionale le opzioni sono molteplici. Questi includono una dieta a basso contenuto di oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentabili (FODMAP), la modifica dell\u2019apporto di fibre o la limitazione di determinati alimenti, come caffeina, alcol, cibi piccanti e cibi ricchi di grassi. Data la variet\u00e0 delle strategie dietetiche, \u00e8 importante indirizzare i pazienti a un dietista per garantire che venga intrapresa una valutazione dietetica completa prima di sperimentare queste strategie. Alcune di queste strategie dietetiche possono comportare un apporto nutritivo inadeguato. Ad esempio, una dieta a basso contenuto di FODMAP \u00e8 una dieta di eliminazione e la rimozione di alimenti e gruppi alimentari dalla dieta porta a un\u2019inadeguatezza nutrizionale.\u00a0Pertanto, \u00e8 fondamentale che i dietisti lavorino con i pazienti per garantire che possano soddisfare le loro esigenze nutrizionali durante la sperimentazione di queste strategie.<\/p>\n\n\n\n
Uno scarso apporto alimentare \u00e8 un altro fattore di rischio per il dolore cronico. Molte persone che soffrono di dolore hanno probabilmente un apporto limitato di cibi ricchi di nutrienti e un consumo eccessivo di cibi poveri di nutrienti e ad alto contenuto energetico. Gli operatori sanitari possono misurare l\u2019apporto alimentare valutando la qualit\u00e0 della dieta. La qualit\u00e0 della dieta pu\u00f2 essere definita come una dieta variata e nutriente, che fornisce agli individui quantit\u00e0 adeguate di nutrienti essenziali necessari per sostenere la salute e il benessere generale. L\u2019ottimizzazione della qualit\u00e0 della dieta affronter\u00e0 diversi fattori di rischio in un\u2019unica strategia. La qualit\u00e0 della dieta pu\u00f2 essere misurata utilizzando un indice di qualit\u00e0 della dieta o un punteggio dietetico come il Diet Quality Index-International, l\u2019Healthy Eating Index\u00a0o il Dietary Inflammatory Index. Alcuni possono essere calcolati automaticamente, come l\u2019Australian Recommendation Food Score (ARFS), che pu\u00f2 essere determinato completando un questionario online chiamato Healthy Eating Quiz. Ogni paese dispone inoltre di una serie di linee guida dietetiche e gli operatori sanitari possono confrontare l\u2019assunzione di un paziente con queste linee guida per determinare le aree di miglioramento. Tuttavia, come riconosciuto in Philpott (2019), i servizi per il dolore cronico trarrebbero notevoli benefici dall\u2019inclusione dei dietisti e delle loro competenze nella valutazione, nella terapia e nel supporto di diete specifiche per il dolore cronico. I dietisti possono condurre valutazioni dietetiche dettagliate e personalizzate che forniscono maggiori informazioni sull\u2019assunzione alimentare di un paziente e possono identificare pi\u00f9 aree di miglioramento.<\/p>\n\n\n\n
Trattamenti nutrizionali per il dolore cronico<\/strong><\/p>\n\n\n\n L\u2019evidenza suggerisce che seguire un modello alimentare prevalentemente vegetale (ad esempio, vegetariano, vegano o flexitariano) o un modello alimentare mediterraneo (caratterizzato da un elevato consumo di frutta, verdura, legumi, cereali integrali, latticini, olive) olio, possa essere un valido supporto per la gestione del dolore cronico.<\/p>\n\n\n\n Per concludere<\/strong><\/p>\n\n\n\n La relazione tra nutrizione e dolore cronico \u00e8 importante e complessa, ma tradizionalmente la nutrizione \u00e8 stata sottorappresentata nell\u2019approccio biopsicosociale e nello stile di vita basato sull\u2019evidenza per la gestione del dolore. La gestione del dolore \u00e8 multiforme e deve includere un approccio interdisciplinare. Pertanto, gli operatori sanitari devono essere consapevoli ed essere in grado di identificare i fattori di rischio legati all\u2019alimentazione associati al dolore cronico, fornire strategie di trattamento di base basate sulla nutrizione e sapere quando e come rivolgersi a un dietista per questioni e consigli pi\u00f9 complessi. Una valutazione nutrizionale approfondita e un piano di trattamento dovrebbero essere inclusi in tutti i programmi di gestione del dolore. I dietisti possono rappresentare una parte preziosa di un team multidisciplinare e possono fornire valutazioni e trattamenti completi.<\/p>\n\n\n\n