<\/p>\n\n\n\n
Risultati recenti hanno suggerito miglioramenti significativi nel peso e nella composizione corporea, nel profilo metabolico (glucosio, insulina sierica, trigliceridi, colesterolo totale e lipoproteico a bassa densit\u00e0) e nella resistenza all’insulina in seguito alla VLCKD. \u00c8 stato dimostrato che la riduzione del peso nelle donne con PCOS migliora i disturbi metabolici e la composizione corporea, ma non esiste consenso sul modello dietetico ideale o sulla composizione dei macronutrienti. Esistono alcune prove a sostegno del possibile ruolo della dieta mediterranea nel migliorare l\u2019infertilit\u00e0 (insieme ad altri ben noti benefici metabolici) nelle donne con PCOS. Da notare che VLCKD potrebbe essere considerato un potenziale intervento per il trattamento a breve termine della PCOS, ma deve essere prescritto e attentamente guidato da professionisti.<\/p>\n\n\n\n
La sindrome dell\u2019ovaio policistico (PCOS) \u00e8 una disfunzione endocrina permanente che colpisce dal 10 al 15% delle donne in tutto il mondo. Secondo i criteri di Rotterdam, viene diagnosticata quando la persona presenta almeno due dei tre seguenti criteri: cisti ovariche valutate mediante esame ecografico; iperandrogenismo clinico con alti livelli di androgeni circolanti; e oligoamenorrea con oligoanovulazione. A causa della variet\u00e0 delle manifestazioni cliniche, nel 2012, il panel di consenso del National Institute of Health (NIH) ha proposto l\u2019approccio fenotipico per classificare la PCOS. In breve, il fenotipo A (sindrome PCOS conclamata) comprende iperandrogenismo (clinico o biochimico), disfunzione ovulatoria e ovaie policistiche. Il fenotipo B comprende iperandrogenismo e disfunzione ovulatoria. Il fenotipo C (ovulatorio) comprende iperandrogenismo e ovaie policistiche. Il fenotipo D (PCOS non iperandrogenico) comprende disfunzione ovulatoria e ovaie policistiche.<\/p>\n\n\n\n
Questa patologia \u00e8 responsabile di diverse complicanze, tra cui l’infertilit\u00e0 nel 40% delle donne affette. Inoltre, la PCOS e gli incidentalomi surrenalici sono stati spesso correlati all\u2019iperinsulinemia e all\u2019insulino-resistenza (IR). Allo stesso modo, \u00e8 stato associato a disturbi metabolici come l\u2019intolleranza al glucosio, il diabete mellito di tipo 2 (T2D), steatosi epatica e l\u2019ipertensione.<\/p>\n\n\n\n
D\u2019altra parte, va notato che sia l\u2019obesit\u00e0 che l\u2019infiammazione di basso grado correlata all\u2019obesit\u00e0 sono comuni nella PCOS. Considerando ci\u00f2, \u00e8 evidente l\u2019importanza dell\u2019alimentazione nella prevenzione e nel trattamento della PCOS. Si raccomanda il controllo del peso corporeo come strategia fondamentale per il suo trattamento, sebbene ci\u00f2 non sia sempre facilmente ottenibile. Tuttavia, va sottolineato che non esiste ancora consenso sul miglior modello dietetico da seguire per perdere peso in modo efficace nelle donne con PCOS.<\/p>\n\n\n\n
\u00c8 gi\u00e0 stato studiato il ruolo di diversi modelli alimentari nella gestione della PCOS: la dieta a basso contenuto di grassi saturi, la dieta a basso indice glicemico (IG) e la dieta mediterranea chetogenica con fitoestratti (KEMEPHY). In questo contesto, la dieta chetogenica a bassissimo contenuto calorico (VLCKD) \u00e8 stata proposta come possibile approccio all\u2019obesit\u00e0, e il consenso della Societ\u00e0 Italiana di Endocrinologia (SIE) fornisce una debole raccomandazione per la VLCKD nell\u2019obesit\u00e0 associata a PCOS. Il novanta per cento delle calorie contenute in questa dieta provengono da grassi e il restante 10% proviene da carboidrati e proteine. Solitamente questo tipo di dieta \u00e8 concepita e suddivisa in tre fasi. La prima si chiama fase attiva, poi rieducazione e infine fase di mantenimento. La VLCKD \u00e8 associata ad una rapida perdita di peso, mentre la massa magra, che svolge un ruolo importante nel metabolismo del glucosio, viene preservata.<\/p>\n\n\n\n
Come gi\u00e0 accennato, le donne con PCOS hanno spesso IR. Pertanto, tra gli obiettivi principali della terapia medica nutrizionale per le donne con PCOS, la riduzione dell\u2019IR e il miglioramento della funzione riproduttiva sono i pi\u00f9 importanti. Ridurre dal 5 al 10% del peso abituale pu\u00f2 migliorare la funzione riproduttiva. Questo obiettivo potrebbe non essere raggiunto solo con la perdita di peso. Pertanto, ridurre il consumo di alimenti ricchi di acidi grassi e ad alto indice glicemico (IG) e aumentare l\u2019assunzione di acidi grassi polinsaturi omega 3, vitamina D e alimenti ricchi di cromo potrebbe apportare ulteriori benefici. Pertanto, le abitudini alimentari e i modelli dietetici potrebbero svolgere un ruolo fondamentale nella prevenzione e nel trattamento della PCOS.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019effetto della dieta nella gestione dell\u2019IR nella PCOS \u00e8 un argomento controverso. Pertanto, sono stati intrapresi molti studi per spiegare se determinate diete aiutano a migliorare il controllo metabolico delle donne con PCOS.<\/p>\n\n\n\n
Sono stati valutati diversi modelli dietetici per la terapia della PCOS.<\/p>\n\n\n\n
Dieta mediterranea<\/strong><\/p>\n\n\n\n Uno dei principali interventi dietetici valutati nelle donne con PCOS \u00e8 la dieta mediterranea (MD), che ha dimostrato di avere effetti antinfiammatori e di aiutare a ridurre il peso corporeo. La MD si basa sul consumo regolare di fibre, vitamine, antiossidanti, nonch\u00e9 grassi insaturi, carboidrati a basso indice glicemico e un moderato apporto di proteine animali. L\u2019effetto antinfiammatorio di questa dieta \u00e8 attribuito alla produzione di acidi grassi a catena corta derivata dal microbiota indotta dalle fibre alimentari e all\u2019elevato apporto di acidi grassi polinsaturi omega 3 e antiossidanti.<\/p>\n\n\n\n Dieta chetogenica<\/strong><\/p>\n\n\n\n La dieta chetogenica (KD) si basa su un basso apporto di carboidrati, alti livelli di grassi (oltre il 70% delle calorie consumate), evitando l’eccesso di proteine, che si traduce in un’elevata produzione di chetoni (principalmente acetoacetato e \u03b2-idrossibutirrato) e chetosi nutrizionale. Un effetto degno di nota della KD per la PCOS \u00e8 l’attivazione della proteina chinasi attivata dall’adenosina monofosfato (AMPK) e dell’omologo 1 (SIRT1) del tipo di accoppiamento silenzioso, anche se non si tratta di una dieta di deprivazione calorica. Una volta attivati, SIRT1 e AMPK influenzano positivamente l\u2019omeostasi del glucosio e migliorano la sensibilit\u00e0 all\u2019insulina.<\/p>\n\n\n\n La KD \u00e8 stata comunemente usata nel trattamento delle malattie del sistema nervoso, ma la ricerca ha indicato che potrebbe essere valida strategia per il trattamento delle malattie metaboliche, T2D, obesit\u00e0 e steatosi epatica non alcolica (NAFLD). Questo tipo di dieta diminuisce la secrezione di insulina postprandiale ma, a sua volta, inverte l\u2019IR inducendo perdita di peso e perdita di massa grassa.<\/p>\n\n\n\n Poich\u00e9 la PCOS \u00e8 una malattia cronica e la KD non \u00e8 stata valutata a lungo termine, come alternativa \u00e8 stata proposta una VLCKD. Nel 2016 l\u2019Associazione Italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica e la Societ\u00e0 Italiana dell\u2019Obesit\u00e0 hanno proposto la VLCKD come opzione terapeutica per l\u2019epilessia farmacoresistente, la NAFLD e l\u2019obesit\u00e0 associata a comorbidit\u00e0, nonch\u00e9 per la perdita di peso prima della chirurgia bariatrica. Questa dieta fornisce \u2264 800 kcal al giorno e pu\u00f2 essere effettuata con alimenti convenzionali o formule sintetiche (frullati, zuppe o barrette o una combinazione di entrambi).<\/p>\n\n\n\n Diete a basso indice glicemico<\/strong><\/p>\n\n\n\n Queste diete sono caratterizzate dalla maggior parte dei carboidrati provenienti da fonti a basso indice glicemico. Le diete con un IG elevato potrebbero avere un impatto diretto sull\u2019IR attraverso il loro effetto sulla glicemia, sugli acidi grassi liberi e sulla secrezione di ormoni controregolatori. Alcuni dati mostrano che l\u2019IG \u00e8 pi\u00f9 importante dell\u2019assunzione totale di carboidrati. Questo tipo di dieta \u00e8 diventato popolare nel trattamento della PCOS. Apparentemente, le donne con PCOS hanno una concentrazione di glutatione perossidasi inferiore rispetto alle donne sane. Pertanto, \u00e8 stato suggerito che la dieta a basso indice glicemico riduce l\u2019infiammazione nelle donne con PCOS aumentando la concentrazione di acido urico e l\u2019attivit\u00e0 della glutatione perossidasi.<\/p>\n\n\n\n Dieta basata sui legumi<\/strong><\/p>\n\n\n\n Legumi come lenticchie, piselli, fagioli e ceci sono ricchi di fibre, contengono carboidrati complessi con un basso IG e proteine di alta qualit\u00e0, sono poveri di grassi e sono una fonte essenziale di micronutrienti. In soggetti sani, questa dieta ha dimostrato di prevenire o ridurre l\u2019IR.\u00a0<\/p>\n\n\n\n Approcci dietetici per fermare l’ipertensione<\/strong><\/p>\n\n\n\n L’approccio dietetico per fermare l’ipertensione (DASH) \u00e8 un modello dietetico ricco di carboidrati e fibre, magnesio, potassio e calcio (e altri micronutrienti), a basso contenuto di grassi (principalmente grassi saturi) e moderato in proteine (provenienti principalmente da frutta, verdura, cereali integrali, noci, legumi e latticini a basso contenuto di grassi\/scremati, con un contenuto ridotto di carni rosse e lavorate, cereali raffinati e dolci). La dieta DASH \u00e8 stata progettata principalmente per il controllo della pressione sanguigna. Secondo la letteratura, un elevato apporto di fibre alimentari contribuisce a una maggiore risposta insulinica e glicemica ed \u00e8 inversamente correlato all\u2019insulina a digiuno, all\u2019HOMA-IR e all\u2019indice insulinico.<\/p>\n\n\n\n Altri interventi nutrizionali<\/strong><\/p>\n\n\n\n Sono stati valutati numerosi ulteriori interventi nutrizionali per il loro effetto sulla PCOS.<\/p>\n\n\n\n \u00c8 evidente che l\u2019approccio nutrizionale nel trattamento della PCOS \u00e8 essenziale, sia nel controllo del peso corporeo, dell\u2019IR, sia nel trattamento delle comorbidit\u00e0 associate attraverso diverse strategie. Sembra essenziale continuare a condurre studi che generino prove su quale modello dietetico sia pi\u00f9 indicato per la gestione di questa condizione.<\/p>\n\n\n\n Gli approcci dietetici alla PCOS sono stati ampiamente discussi, ma i dati sono limitati solo al breve termine, lasciando una domanda senza risposta se esista un protocollo superiore per questa condizione. La PCOS \u00e8 stata associata a obesit\u00e0, variazioni di peso, malattie cardiovascolari e alterazioni del metabolismo dei carboidrati, come IR e secrezione di insulina. Pertanto, l\u2019iperinsulinemia compromette la produzione di ormoni sessuali.<\/p>\n\n\n\n C\u2019\u00e8 un urgente bisogno di implementare un intervento dietetico antinfiammatorio per trattare la PCOS a causa del ruolo sostanziale dell\u2019infiammazione cronica nella patogenesi di numerose malattie croniche e delle relative complicanze causate dalla PCOS nelle donne durante tutto il loro corso di vita. Dai documenti analizzati a questo riguardo, il controllo del peso e la restrizione calorica sono pilastri del trattamento IR. Ridurre il peso nelle donne con PCOS pu\u00f2 migliorare l\u2019IR, l\u2019ipertensione, la dislipidemia, il T2D e altre morbilit\u00e0 correlate, ma la distribuzione ideale dei macronutrienti non \u00e8 stata ancora standardizzata.<\/p>\n\n\n\n Una VLCKD \u00e8 stata proposta come una strategia nutrizionale interessante per il trattamento dell\u2019obesit\u00e0. Ci sono tre fasi di questo protocollo: attivo, rieducazione e mantenimento. Tali fasi sono infatti ulteriormente suddivise in cinque step: fase 1 caratterizzata da proteine ad alto valore biologico e basata sulla sostituzione dei pasti con verdure a basso IG; nella fase 2, una o due porzioni di proteine vengono sostituite da un pasto proteico naturale come carne\/uova\/pesce a pranzo o a cena. Questi fanno parte della prima fase attiva della VLCKD, che \u00e8 caratterizzata da un apporto molto basso di calorie (650-800 kcal\/giorno), povero di carboidrati (< 30 g al giorno dalle verdure) e di lipidi (solo 20 g al giorno, derivati anche dall’olio d’oliva). La quantit\u00e0 giornaliera di proteine ad alto valore biologico \u00e8 solitamente compresa tra 1,2 e 1,5 g\/Kg di peso corporeo ideale per preservare la massa magra. Inoltre, nel piano \u00e8 inclusa un’integrazione con vitamine e minerali (K, Na, Mg, Ca e acidi grassi omega-3). La fase attiva pu\u00f2 essere prolungata per 8-12 settimane. La fase di reintroduzione si basa sull’introduzione graduale di diversi gruppi di alimenti e sull’aumento graduale dell’apporto calorico medio giornaliero. Anche questa fase comprende due fasi: la fase 3 si basa su un contenuto calorico di circa 900-1200 kcal e vengono reintrodotti alimenti a basso indice glicemico, inclusi latticini e legumi; lo step 4 si basa su un contenuto calorico di circa 1250\u20131500 kcal e sulla frutta e vengono reintrodutti i cereali a basso indice glicemico. Nell’ultima fase, quella di mantenimento (step 5), viene impostata una dieta ipocalorica equilibrata, seguendo il MD. Quest’ultima fase, attraverso l’acquisizione di corrette abitudini alimentari, \u00e8 fondamentale per il mantenimento dei risultati a lungo termine. La fase di mantenimento consente di apportare da 1500 a 2000 kcal\/giorno, a seconda delle esigenze nutrizionali individuali, per mantenere la perdita di peso a lungo termine e promuovere uno stile di vita sano. La raccomandazione della VLCKD dovrebbe essere limitata a pazienti specifici e sotto supervisione a causa delle sue controindicazioni ed effetti collaterali.<\/p>\n\n\n\n Conclusioni<\/p>\n\n\n\n La prevalenza mondiale della PCOS \u00e8 piuttosto elevata tra le donne in et\u00e0 fertile. Inoltre, le sue conseguenze sono abbastanza significative da giustificare la valutazione di possibili interventi nutrizionali. Sebbene la PCOS sia pi\u00f9 frequentemente associata all\u2019obesit\u00e0, esistono anche pazienti con PCOS con peso normale. In caso di sovrappeso o obesit\u00e0, lo scopo dell’intervento \u00e8 diminuire il peso corporeo e mantenerlo entro i limiti di normalit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n \u00c8 stato ipotizzato che i nutrienti alimentari possano influenzare direttamente la gestione metabolica, l\u2019infiammazione e lo stress ossidativo. Sono stati suggeriti diversi tipi di modelli dietetici per trattare la PCOS. Tra questi, l’MD \u00e8 un’alternativa che favorisce il controllo dello stato infiammatorio, IR e dell’iperandrogenemia.<\/p>\n\n\n\n L\u2019importanza di un approccio attraverso la dieta e l\u2019attivit\u00e0 fisica \u00e8 diventata chiara. Poich\u00e9 la terapia farmacologica si \u00e8 dimostrata efficace a breve termine, probabilmente l\u2019unico approccio con effetti sostenibili \u00e8 una combinazione di una dieta personalizzata e una routine di esercizio fisico.<\/p>\n\n\n\n I dati finora sembrano indicare che la VLCKD pu\u00f2 essere considerata un intervento dietetico efficace per il trattamento a breve termine della PCOS. Favorisce un rapido dimagrimento, con miglioramento della composizione corporea e del profilo metabolico (circonferenze vita, massa grassa, glicemia, HbA1c e HOMA-IR), e miglioramento della sensibilit\u00e0 insulinica, aspetti fondamentali nella fisiopatologia della PCOS. Data la sua complessit\u00e0, questo intervento dietetico deve essere consigliato e guidato da professionisti qualificati del settore. Inoltre, \u00e8 essenziale individualizzare il trattamento e valutare le controindicazioni e gli effetti avversi. Questo tipo di dieta viene proposta per fasi, la prima \u00e8 quella pi\u00f9 restrittiva. \u00c8 essenziale seguire in modo appropriato ogni fase della dieta e ottenere il mantenimento della perdita di peso a lungo termine e l’adesione a uno stile di vita sano.<\/p>\n\n\n\n Va notato, tuttavia, che sono necessari ulteriori studi sugli interventi nutrizionali per la gestione della PCOS per fornire prove pi\u00f9 solide sui benefici a breve e lungo termine e sui cambiamenti duraturi dello stile di vita.<\/p>\n\n\n\n Dott.ssa Stefania De Chiara<\/p>\n\n\n\n Per ulteriori approfondimenti<\/p>\n\n\n\n