{"id":10698,"date":"2026-04-14T09:46:45","date_gmt":"2026-04-14T09:46:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.funiber.blog\/it\/?p=10698"},"modified":"2026-04-14T09:57:55","modified_gmt":"2026-04-14T09:57:55","slug":"gestione-nutrizionale-della-sarcopenia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.funiber.blog\/it\/salute-e-nutrizione\/2026\/04\/14\/gestione-nutrizionale-della-sarcopenia","title":{"rendered":"Gestione Nutrizionale della Sarcopenia"},"content":{"rendered":"\n

Il termine sarcopenia deriva dal greco e significa “riduzione del muscolo” ed \u00e8 stato descritto per la prima volta da Rosenberg nel 1989.<\/strong>\u00a0<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n

\u00a0La sarcopenia \u00e8 stata definita come una perdita di massa muscolare scheletrica (SMM) e di forza correlata all’invecchiamento. Diversi studi prospettici hanno riportato che la massa muscolare magra diminuisce del 6% ogni decennio dopo la mezza et\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

Si ritiene che la sarcopenia coinvolga diversi processi patofisiologici, come la denervazione, la disfunzione mitocondriale e alterazioni infiammatorie e ormonali che possono portare a esiti negativi per la salute, tra cui cadute, declino funzionale, fragilit\u00e0 e mortalit\u00e0 dovuta a una diminuzione della massa magra.<\/p>\n\n\n\n

EPIDEMIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La prevalenza della sarcopenia \u00e8 stata segnalata fino al 29% nelle persone anziane\u00a0\u00a0e variava dall’11 al 50% nelle persone di et\u00e0 pari o superiore a 80 anni. L’invecchiamento altera l’omeostasi del muscolo scheletrico, determinando uno squilibrio tra processi anabolici e catabolici nel percorso di produzione proteica. I cambiamenti cellulari nel muscolo sarcopenico sono caratterizzati da una riduzione delle dimensioni e del numero delle fibre muscolari di tipo II, insieme a infiltrazione di grasso intramuscolare e intermuscolare. Inoltre, si osserva una riduzione del numero di cellule satellite, la\u00a0\u00a0cui funzione principale\u00a0\u00a0\u00e8 quella di sostituire e riparare le fibre muscolari danneggiate. Nel muscolo scheletrico sarcopenico, la funzione delle cellule satellite pu\u00f2 essere ridotta da alterazioni di fattori sistemici che ne regolano l’attivit\u00e0 e il differenziamento, come\u00a0\u00a0il fattore di crescita trasformante beta (TGF-\u03b2) e la miogenina. Altri fattori che contribuiscono alla perdita muscolare includono la disfunzione della giunzione neuromuscolare, la riduzione del numero di unit\u00e0 motorie, l\u2019infiammazione, la resistenza all’insulina, le disfunzioni mitocondriali, e lo stress ossidativo. \u00c8 noto che la denervazione di singole fibre muscolari causa anche una sostanziale riduzione delle fibre di tipo II, che vengono successivamente sostituite da fibre di tipo I e tessuto adiposo.<\/p>\n\n\n\n

Nel 2010, il Gruppo di Lavoro Europeo sulla Sarcopenia negli Anziani (EWGSOP) ha proposto tre criteri diagnostici per la sarcopenia, basati sulla massa muscolare, sulla forza muscolare e sulla prestazione fisica. La bassa massa muscolare (LMM) \u00e8 definita da un indice SMM inferiore a 8,90 kg\/m\u00b2, la bassa forza muscolare (LMS) da una forza di presa della mano inferiore a 30 kg negli uomini e a 20 kg nelle donne, e la bassa prestazione fisica (LPP) da una velocit\u00e0 dell’andatura inferiore a 0,8 m\/s. La conferma della diagnosi di sarcopenia richiede la presenza di LMM e LMS o LPP. L’EWGSOP ha classificato la sarcopenia in tre categorie: pre-sarcopenia, sarcopenia e sarcopenia grave in base alla presenza di LMM e alla presenza o assenza di compromissione funzionale (LMS e LPP). Nel 2018, l’EWGSOP ha rivisto i propri strumenti e ha considerato la LMS come parametro primario per la diagnosi di sarcopenia e la forza muscolare \u00e8 attualmente considerata la misura pi\u00f9 affidabile della funzione muscolare.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

La sarcopenia \u00e8 considerata grave in presenza di LMS, bassa quantit\u00e0 o qualit\u00e0 muscolare e LPP. Nella pratica clinica, l’individuazione del caso \u00e8 giustificata quando un paziente mostra sintomi o segni di sarcopenia (ad esempio, cadute, sensazione di debolezza, deambulazione lenta e difficolt\u00e0 ad alzarsi da una sedia, oppure perdita di peso o atrofia muscolare). In questi casi, per confermare la diagnosi, l’EWGSOP2 raccomanda l’uso del questionario SARC-F (uno strumento a cinque item: Forza, Assistenza nel camminare, Alzarsi da una sedia, Salire le scale e Cadute) o dello screening Ishii. strumento (strumento basato su tre variabili, tra cui et\u00e0, forza di presa e circonferenza del polpaccio).<\/p>\n\n\n\n

Fondamentalmente, la massa muscolare e le dimensioni corporee sono correlate; gli individui con dimensioni corporee maggiori hanno normalmente una massa muscolare maggiore. Pertanto, quando si quantifica la massa muscolare, i livelli assoluti di SMM o ASM possono essere adattati in base alle dimensioni corporee in modi diversi; utilizzando l’altezza al quadrato (ASM\/ altezza2), il peso (ASM\/peso) o l’indice di massa corporea (BMI) (ASM\/BMI). Sebbene la circonferenza del polpaccio non sia una buona misura della massa muscolare, \u00e8 stato dimostrato che predice le prestazioni e la sopravvivenza nelle persone anziane (con un limite inferiore a 31 cm). La prestazione fisica, in quanto concetto multidimensionale che coinvolge sia i muscoli che la funzione nervosa centrale e periferica, pu\u00f2 essere misurata in vari modi mediante la velocit\u00e0 dell’andatura o il test di velocit\u00e0 di camminata abituale sui 4 m (con una velocit\u00e0 limite \u2264 0,8 m\/s), la batteria di prestazioni fisiche brevi (SPPB) (con un punteggio limite \u2264 8 punti), il test di tempo di partenza (TUG) (con un tempo limite \u2264 20 secondi), e il test di camminata sui 400 m.<\/p>\n\n\n\n

La sarcopenia \u00e8 un declino della massa, della forza e della funzionalit\u00e0 muscolare correlato all\u2019invecchiamento, associato a fattori di rischio variabili. Tra questi, la mancanza di esercizio fisico \u00e8 considerata il principale fattore di rischio; come indicato dal progressivo e aggravato declino delle fibre muscolari e della forza a partire dai 50 anni nei pazienti con stili di vita sedentari. La diminuzione delle concentrazioni ormonali tra cui gli ormoni della crescita, sessuali e tiroidei, e il fattore di crescita insulino-simile, si traduce nella perdita di massa e forza muscolare. Inoltre, una combinazione di citochine proinfiammatorie come il fattore di necrosi tumorale alfa e l’interleuchina-6 pu\u00f2 portare a un’estrema perdita di massa muscolare. Un apporto proteico totale insufficiente dovuto all’incapacit\u00e0 dell’organismo di sintetizzare proteine e un apporto proteico inadeguato contribuiscono a gravi diminuzioni della forza muscolare nella sarcopenia. L’invecchiamento porta a una diminuzione delle cellule nervose motorie e delle cellule satellite, riducendo la risposta al movimento e il recupero dei segnali delle fibre muscolari danneggiate.<\/p>\n\n\n\n

Un peso alla nascita inferiore \u00e8 associato a una riduzione della massa e della forza muscolare negli adulti. Le opzioni per la gestione della sarcopenia dovrebbero basarsi sulla comprensione della fisiopatologia e sull’inclusione di approcci farmacologici e non farmacologici. Gli approcci non farmacologici per la gestione della sarcopenia includono l’esercizio di resistenza e una corretta alimentazione. Sebbene l’efficacia dell’intervento nutrizionale senza esercizio fisico sia incerta nella gestione della sarcopenia, alcune prove hanno mostrato i benefici di alcuni modelli dietetici come un adeguato apporto di proteine, vitamina D, nutrienti antiossidanti e acidi grassi polinsaturi a lunga catena.L’esercizio di resistenza \u00e8 stato dimostrato come il principale trattamento non farmacologico della sarcopenia con significative evidenze positive. Gli interventi di esercizio, in particolare quelli basati sull’allenamento di resistenza, possono avere un ruolo nel migliorare la massa muscolare e la forza e le prestazioni fisiche. Inoltre, l’esercizio di resistenza \u00e8 l’approccio pi\u00f9 efficace e conveniente per prevenire la progressione della sarcopenia e migliora molteplici aspetti della salute generale.<\/p>\n\n\n\n

In particolare, potrebbero essere necessari almeno 3 mesi o pi\u00f9 per ottenere un miglioramento significativo nei parametri clinici rilevanti. Inoltre, l\u2019impatto dell’esercizio di resistenza sulla SMM pu\u00f2 essere aumentato dall’intervento nutrizionale. L’integrazione proteica arricchita con leucina o le proteine del siero del latte sono efficaci nell’aumentare la massa muscolare e in misura minore, la funzione muscolare.\u00a0\u00a0Mentre l’integrazione di vitamina D aumenta la forza muscolare ma non ha alcun effetto sulla massa muscolare, una combinazione di proteine e vitamina D pu\u00f2 migliorare funzioni come salire le scale, oltre a costruire massa muscolare.\u00a0\u00a0Attualmente, non esistono farmaci specifici approvati dalla Food and Drug Administration per il trattamento della sarcopenia. Sono raccomandati diversi agenti, tra cui l’ormone della crescita, gli steroidi anabolizzanti o androgeni, i modulatori selettivi del recettore androgeno, gli anabolizzanti proteici, gli stimolanti dell’appetito, gli inibitori della miostatina, i farmaci attivatori del recettore II, i bloccanti dei recettori \u03b2, gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina e gli attivatori della troponina.<\/p>\n\n\n\n

Tuttavia, l’efficacia di questi trattamenti \u00e8 variabile. L’ormone della crescita aumenta la sintesi proteica muscolare e aumenta la massa muscolare, ma non migliora la forza o la funzione muscolare.<\/p>\n\n\n\n

Gli effetti dell’integrazione di steroidi anabolizzanti differivano tra i sessi, con aumento di peso e della massa magra negli uomini e aumento di peso, in gran parte dovuto all’aumento della massa grassa, nelle donne.<\/p>\n\n\n\n

Sia negli uomini che nelle donne, l’integrazione di testosterone ha aumentato la forza muscolare.<\/p>\n\n\n\n

In particolare, l’effetto del testosterone sulla massa muscolare (pi\u00f9 che sulla forza) era maggiore negli uomini con bassi livelli sierici di testosterone. Integratori a base di erbe come curcumina, alcaloidi, catechine, proantocianidine, gingeroli e shogaoli hanno mostrato effetti modesti sulla funzione muscolare scheletrica. Grelina e megestrolo acetato, utilizzati come stimolanti dell’appetito, possono aumentare la massa corporea e la massa muscolare. La miostatina \u00e8 prodotta dai muscoli e previene l’anabolismo muscolare e la sintesi delle cellule satellite. \u00c8 stata associata a riduzioni della massa muscolare. Gli effetti della miostatina possono essere ridotti dall’esercizio fisico contro resistenza e dagli inibitori della miostatina, che hanno dimostrato di avere effetti positivi sulla massa muscolare.Il bimagrumab, un anticorpo monoclonale contro il recettore dell’activina II, aumenta il volume muscolare, la massa muscolare magra e lo stato funzionale. I bloccanti dei recettori \u03b2, gli ACE-inibitori e gli attivatori della troponina possono avere effetti positivi sulla massa muscolare e sulla presa.<\/p>\n\n\n\n

FUTURO DELLA GESTIONE DELLA SARCOPENIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sebbene vi siano ancora molte lacune informative sulla sarcopenia, i futuri percorsi di gestione si concentrano sulla prevenzione e sul trattamento. Oltre alla sarcopenia legata all’et\u00e0, che \u00e8 considerata sarcopenia primaria, molte condizioni come il diabete mellito e la broncopneumopatia cronica ostruttiva possono portare a sarcopenia secondaria. L’analisi e il riconoscimento precoce dei fattori di rischio sono importanti per prevenire la progressione della sarcopenia e le sue complicanze. Le misure di prevenzione includono l’identificazione dei fattori di rischio fin dalla pi\u00f9 giovane et\u00e0, con particolare attenzione alla modifica dei fattori che influenzano fortemente il rischio in et\u00e0 avanzata. La forza muscolare scheletrica nella prima et\u00e0 adulta (20-40 anni) potrebbe essere un importante fattore predittivo per lo sviluppo della sarcopenia in et\u00e0 avanzata. Una forza di presa di 2,5 deviazioni standard o pi\u00f9 inferiore a quella dei giovani \u00e8 considerata bassa e pu\u00f2 rientrare nella definizione di osteoporosi. L’esercizio fisico \u00e8 un fattore di rischio modificabile e rimane un intervento primario per la prevenzione e la gestione della sarcopenia. \u00c8 quindi importante sensibilizzare i giovani sul fatto che cambiamenti nello stile di vita sano, come l’attivit\u00e0 fisica, hanno benefici per tutta la vita per la salute del muscolo scheletrico. Sebbene il ruolo della nutrizione nel trattamento della sarcopenia non sia chiaro, si raccomanda anche una dieta ottimizzata che includa un adeguato apporto proteico e di nutrienti. La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sul percorso biologico della sarcopenia e su approcci diagnostici migliorati come biomarcatori per la diagnosi precoce, lo sviluppo di metodi di trattamento costantemente preminenti per i pazienti con sarcopenia grave e definizione di misure sensibili per predire la risposta al trattamento della sarcopenia. La ricerca avanzata e la comprensione dei meccanismi cellulari e molecolari della sarcopenia potrebbero svolgere un ruolo chiave nello sviluppo di trattamenti mirati e strategie preventive.<\/p>\n\n\n\n

Dott.ssa Stefania De Chiara<\/p>\n\n\n\n

Bibliografia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Schneider SM, Z\u00fa\u00f1iga C, Arai H, Boirie Y, et al. Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults: a systematic review. Report of the International Sarcopenia Initiative (EWGSOP and IWGS). Age Ageing 2014;43(6):748-59.<\/p>\n\n\n\n

Verdijk LB, Snijders T, Drost M, Delhaas T, Kadi F, van Loon LJ. Satellite cells in human skeletal muscle;from birth to old age. Age (Dordr) 2014;36(2):545-7.<\/p>\n\n\n\n

A Review of Sarcopenia Pathophysiology, Diagnosis, Treatment and Future Direction.<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n

Cho MR, Lee S, Song SK. J Korean Med Sci. 2022 May 9;37(18):e146. doi: 10.3346\/jkms.2022.37.e146.<\/p>\n\n\n\n

PMID: 35535373<\/p>\n\n\n\n

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