L’ESPGHAN , European Society for Pediatrics Gastroenterology Hepatology and Nutrition, dopo 20 anni ha\u00a0 elaborato le nuove linee guida per la diagnosi e la terapia della malattia celiaca nei bambini e negli adolescenti (un approccio basato sulle evidenze). Il lavoro nasce dal confronto di 17 esperti sulla recente letteratura scientifica (dal 2004 al 2009).<\/p>\n
Nel 1974 l\u2019ESPGHAN, per la prima volta, defin\u00ec\u00a0 i criteri diagnostici della celiachia: tre biopsie intestinali, una alla diagnosi, una dopo un anno di dieta senza glutine ed un\u2019altra dopo riesposizione al glutine.<\/p>\n
Successivamente nel 1990,\u00a0 tali criteri sono stati riadattati alla luce della maggiori evidenze scientifiche, attraverso l\u2019introduzione di due criteri maggiori (biopsia intestinale con atrofia dei villi alla diagnosi e remissione clinica a dieta senza glutine).<\/p>\n
A questi si aggiunsero\u00a0 altri criteri detti minori o accessori (presenza degli anticorpi specifici alla diagnosi e loro scomparsa a dieta senza glutine, presenza di geni HLA predisponenti).
\nAd oggi sicuramente questa revisione porta delle importanti novit\u00e0 a livello diagnostico, rendendo molto meno invasiva (soprattutto per i giovani pazienti).<\/p>\n
La diagnosi di questa patologia nei Paesi Occidentali \u00e8 divenuta negli ultimi 20 anni , una patologia da rara a molto comune\u00a0 anche per l\u2019affidabilit\u00e0 ed il facile accesso ai tests sierologici e\u00a0 ad una maggior conoscenza della patologia stessa con un evidente\u00a0 impatto sociale.
\nLa nuova definizione di Malattia celiaca (CD):
\nConosciuta come enteropatia da intolleranza al glutine, oggi viene meglio definita come disordine immunitario sistemico, dovuto ad una suscettibilit\u00e0 individuale, geneticamente determinata al glutine e ad\u00a0 altre prolamine; caratterizzata dalla presenza di varie manifestazioni cliniche glutine-dipendenti, da anticorpi specifici e dall\u2019associazione con HLA-DQ2 o DQ8 ed enteropatia.<\/p>\n
Chi va testato per la CD?
\nQuesta malattia si pu\u00f2 presentare con un ampia variet\u00e0 di segni e sintomi non specifici. E\u2019 importante quindi diagnosticare la CD non solo nei bambini con ovvii sintomi gastrointestinali, ma anche in quelli con quadri clinici meno chiari, perch\u00e9, come \u00e8 gi\u00e0 noto, la patologia pu\u00f2 avere conseguenze negative sulla salute del soggetto.
\nSono pertanto previsti due algoritmi diagnostici:
\n–\til primo per soggetti sintomatici con manifestazioni tipiche ed atipiche;
\n–\til secondo per soggetti con aumentato rischio di CD.<\/p>\n
Algoritmo diagnostico 1 per soggetti sintomatici:
\nDosaggio anti-TG2 (anticorpi antitransglutaminasi) e IgA totali sieriche per escludere un deficit di IgA.
\nSe le anti TG2 sono negative escludere la CD, tranne se si riscontra un deficit di IgA, et\u00e0 inferiore ai 2 anni, basso intake di glutine, sintomi severi, altre patologie associate; in tali casi procedere con altri tests diagnostici (EMA, AGA, EGDS).
\nSe gli antiTG2 sono positivi inviare il paziente ad un centro di gastroenterologia pediatrica.
\nSe gli antiTG2 sono positivi (> 10 x normal) dosare EMA e test per individuare se HLA DQ8\/DQ2 positivo.
\nSi possono verificare quindi i seguenti risultati:
\n–\tEMA pos + HLA DQ8\/DQ2 positivo: diagnosi di CD (dieta gluten-free e follow-up)
\n–\tEMA pos + HLA DQ8\/DQ2 negativo: considerare un falso negativo l\u2019HLA e considerare di sottoporre il paziente a biopsia
\n–\tEMA neg + HLA DQ8\/DQ2 neg: considerare falso positivo gli anti TG2
\n–\tEMA neg + HLA DQ8\/DQ2 positivo: EGDS con biopsie.
\n–\tSe non \u00e8 possibile dosare EMA e valutazione HLA: EGDS con biopsie.<\/p>\n
Se gli antiTG2 sono positivi (> 10 x normal): EGDS con biopsie.<\/p>\n
Algoritmo diagnostico 2 per soggetti con aumentato rischio di CD:<\/p>\n
Test per individua HLA DQ2\/DQ8 con o senza antiTG2. Se l\u2019HLA \u00e8 negativo per DQ2 e DQ8 \u00e8 negativo, si esclude la diagnosi e il rischio per CD.
\nSe HLA DQ2\/DQ8 positivo dosaggio antiTG2 e total IgA.
\nSe antiTG2 negativo escludere la CD o considerare falso negativo il risultato escludendo deficit di IgA e storia di basso intake di glutine o assunzione di farmaci.
\nSe antiTG2 positivo>3 x normal eseguire EGDS e biopsie.
\nSe antiTG2 positivo<3 x normal dosaggio EMA.
\nSe EMA positivo: EGDS e biopsie.
\nSe EMA negativo: antiTG2 falso positivo o su dieta normale con alterazioni sierologiche.<\/p>\n
IN SINTESI LO SCOPO DELLE NUOVE LINEE GUIDA:
\n–\tdare una nuova defizione della patologia;
\n–\tindicare quando \u00e8 possibile omettere la biopsia duodenale;
\n–\tproporre algoritmi diagnostici.<\/p>\n
Il nuovo protocollo applicato alla diagnosi di malattia celiaca, avr\u00e0 un forte impatto sia a beneficio del giovane paziente( che non dovr\u00e0 pi\u00f9 sottoporsi agli esami istologici, quindi invasivi, se non strettamente indicato), sia a ridurre i costi socio-sanitari.<\/p>\n
Dott.ssa Letizia Saturni ,in collaborazione con la Dott.ssa Elisabetta Marotti<\/p>\n
Coloro i quali\u00a0 fossero interessati alla lettura integrale dell’articolo, possono richiederlo all’autrice al seguente indirizzo di posta:\u00a0 lsaturni@univpm.it<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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