{"id":5944,"date":"2014-04-13T09:14:10","date_gmt":"2014-04-13T09:14:10","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.funiber.org\/it\/?p=5944"},"modified":"2014-04-13T09:14:10","modified_gmt":"2014-04-13T09:14:10","slug":"nuove-linee-guida-per-la-diagnosi-e-trattamento-delliponatriemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.funiber.blog\/it\/salute-e-nutrizione\/2014\/04\/13\/nuove-linee-guida-per-la-diagnosi-e-trattamento-delliponatriemia","title":{"rendered":"Nuove linee guida per la diagnosi e trattamento dell\u2019iponatriemia"},"content":{"rendered":"<p>&nbsp;<\/p>\n<p align=\"justify\">L\u2019iponatriemia, definita come una concentrazione plasmatica di sodio &lt;135 mmol \/ l, \u00e8 il disturbo elettrolitico pi\u00f9 comunemente riscontrato nella pratica clinica. Si pu\u00f2 presentare con un ampio spettro di sintomi clinici, da lievi a grave, fino addirittura al pericolo di vita. E\u2019 associata ad aumento della mortalit\u00e0, della morbilit\u00e0 e della durata della degenza ospedaliera. Nonostante ci\u00f2, la gestione dei pazienti rimane problematica. Dato che l\u2019iponatriemia si presenta in differenti condizioni fa si che venga gestita da specialisti di aree diverse. Per ottenere una visione comune e olistica, gli specialisti delle discipline maggiormente coinvolte nella gestione di questa problematica clinica appartenenti a tre societ\u00e0 scientifiche, la European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), la European Society of Endocrinology (ESE) e la European Renal Association &#8211; European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA), rappresentate dalla European Renal Best Practice (ERBP), hanno collaborato alla stesura delle\u00a0 linee guida sull&#8217;approccio diagnostico e trattamento dell\u2019iponatremia.<\/p>\n<p align=\"justify\">L\u2019iponatriemia interessa il 15-20% (fino al 30%) dei soggetti adulti che accedono ai Dipartimenti di emergenza.<\/p>\n<p align=\"justify\">I sintomi possono variare da lievi come nausea, confusione, cefalea fino a severi con vomito, distress cardiorespiratorio, sonnolenza profonda e coma (Glasgow come scale \u2264 8).<!--more--><\/p>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p align=\"justify\">I gravi sintomi legati all\u2019iponatriemia sono causati dall\u2019edema cerebrale e dall\u2019aumento della pressione intracranica. Le cellule cerebrali iniziano a gonfiarsi quando l&#8217;acqua si muove dal compartimento extracellulare al compartimento intracellulare a causa di una differenza di osmolalit\u00e0 tra cervello e plasma. Questo di solito si verifica quando l\u2019iponatremia si sviluppa rapidamente e il cervello ha avuto troppo poco tempo per adattarsi. Nel tempo, il cervello riduce il numero di particelle osmoticamente attive all&#8217;interno delle sue cellule (principalmente potassio e soluti organici) nel tentativo di ripristinare il suo volume. Questo processo richiede circa 24-48 ore; \u00e8 per questo che si utilizza la soglia di 48 ore per distinguere l\u2019iponatriemia acuta (&lt;48 ore) dall\u2019(\u2265 48 h) iponatremia cronica.<\/p>\n<p align=\"justify\">Anche se i segni dell\u2019iponatriemia acuta sono ben stabiliti e ben pi\u00f9 gravi, \u00e8 comunque ormai sempre pi\u00f9 chiaro che anche i pazienti con iponatremia cronica e senza sintomi apparenti possono avere anomalie cliniche lievi. Tali anomalie includono disturbi della deambulazione, cadute, deficit della concentrazione e deficit cognitivi. Inoltre, i pazienti con iponatremia cronica pi\u00f9 spesso hanno osteoporosi e presentano fratture ossee pi\u00f9 frequentemente rispetto alle persone normonatriemiche. Infine, l\u2019iponatriemia \u00e8 associata ad un aumentato rischio di morte. Se queste sono associazioni sono casuali o semplicemente sintomi di problemi di fondo come insufficienza cardiaca o insufficienza epatica rimane ancora poco chiaro.<\/p>\n<p align=\"justify\">Nelle linee guida vengono passati in\u00a0 rassegna i meccanismi fisiopatologici e tutte le cause (renali e non). Inoltre viene indicata la modalit\u00e0 di infusione della soluzione salina ipertonica per il trattamento. \u00c8 molto difficile, se non impossibile,\u00a0 impostare dei limiti\u00a0 &#8220;sicuri&#8221; per correggere iponatremia. Il rischio di sviluppare la sindrome da demielinizzazione osmotica sembra dipendere non solo dal tasso di aumento della concentrazione plasmatica di sodio ma anche da associati fattori di rischio sottostanti, come una storia di abuso di alcol, malattie epatiche, uso di diuretici tiazidici o farmaci antidepressivi e la durata dell\u2019iponatremia.<\/p>\n<p>Elisabetta Marotti<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Per chi volesse consultare nel dettaglio le linee guida:<\/p>\n<p>\u201cClinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia\u201d. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed?term=Spasovski%20G%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=24569125\">Spasovski G<\/a> et al. <a title=\"European journal of endocrinology \/ European Federation of Endocrine Societies.\" href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/24569125\">Eur J Endocrinol.<\/a> 2014 Feb 25;170(3):G1-G47.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1530\/EJE-13-1020.\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1530\/EJE-13-1020.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp; L\u2019iponatriemia, definita come una concentrazione plasmatica di sodio &lt;135 mmol \/ l, \u00e8 il disturbo elettrolitico pi\u00f9 comunemente riscontrato nella pratica clinica. 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