{"id":7323,"date":"2017-10-24T13:40:17","date_gmt":"2017-10-24T13:40:17","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.funiber.org\/it\/?p=7323"},"modified":"2017-10-24T13:41:31","modified_gmt":"2017-10-24T13:41:31","slug":"nutrizione-clinica-nelle-malattie-infiammatorie-intestinali-ibd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.funiber.blog\/it\/salute-e-nutrizione\/2017\/10\/24\/nutrizione-clinica-nelle-malattie-infiammatorie-intestinali-ibd","title":{"rendered":"Nutrizione clinica nelle malattie infiammatorie intestinali (IBD): nuove linee guida ESPEN"},"content":{"rendered":"<p>L\u2019ESPEN (The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) ha emanato nel 2017 <a href=\"http:\/\/www.espen.org\/files\/ESPEN-guideline_Clinical-nutrition-in-inflammatory-bowel-disease.pdf\">nuove linee guida<\/a> per la <strong>nutrizione clinica<\/strong> nelle <strong>Malattie Infiammatorie Intestinali (Infiammatory Bowel Disease, IBD).<\/strong><\/p>\n<p>Le linee guida si basano su un&#8217;ampia revisione sistematica della letteratura, avvalorata dall\u2019opinione di esperti quando i dati oggettivi erano carenti o inconcludenti.<!--more--><br \/>\nDal lavoro emergono 64 raccomandazioni di cui 9 di grado A, 22 di grado B, 12 basate solamente su scarse evidenze e 21 punti di buona pratica (GPP).<\/p>\n<p>Queste malattie, in particolare la rettocolite ulcerosa (UC) ed il morbo di Crohn (CD), sono comuni in tutto il mondo. Una review sistematica del 2012 ha dimostrato tassi di prevalenza per la UC da 0.6 a 505 casi ogni 100.000 abitanti, mentre per il CD da 0.6 a 322; possono essere interessati sia bambini che adulti, circa il 15-20% dei pazienti vengono diagnosticati durante l\u2019infanzia.<\/p>\n<p>Il coinvolgimento del tratto gastrointestinale ha incoraggiato ad investigare la relazione tra la nutrizione e le malattie infiammatorie intestinali sia per quanto riguarda la prevenzione che il supporto nel trattamento.<br \/>\nLa malnutrizione pu\u00f2 essere presente sia nella UC che nel CD, ma \u00e8 considerata un problema maggiore nel CD data la sua possibilit\u00e0 di interessare tutto il tratto gastro-intestinale, mentre la UC interessando solo il colon, ha meno effetti diretti sull\u2019assorbimento.<\/p>\n<p>In entrambe le patologie la malnutrizione pu\u00f2 essere il risultato del ridotto intake per os, delle maggiori necessit\u00e0 nutrizionali, dell\u2019aumento delle perdite gastrointestinali di nutrienti e a volte dell\u2019interazione farmaco-nutriente. La severit\u00e0 della malnutrizione \u00e8 influenzata dall\u2019attivit\u00e0, durata ed estensione della malattia ed in particolare dal livello di risposta infiammatoria che determina il catabolismo e dal fatto che \u00e8 anoressigenica. I pazienti con CD rimangono a rischio anche quando la malattia \u00e8 quiescente, mentre nella UC generalmente si presentano problemi solo quando la malattia \u00e8 in fase acuta.<br \/>\nE\u2019 comunque fondamentale scrinare per la malnutrizione questi pazienti e quindi gestirli, perch\u00e9 la malnutrizione peggiora la prognosi e la qualit\u00e0 della vita, aumentando inoltre il rischio di complicanze e la mortalit\u00e0.<br \/>\nIl trattamento nutrizionale \u00e8 chiaramente importante in questi pazienti e include oltre alla prevenzione della malnutrizione, anche la prevenzione ed integrazione in caso di deficit di micronutrienti, la prevenzione dell\u2019osteoporosi, e nei bambini la promozione di una crescita e di uno sviluppo ottimali.<\/p>\n<p>Il fabbisogno energetico \u00e8 sovrapponibile alla popolazione sana, mentre il fabbisogno proteico \u00e8 aumentato nelle fasi attive di malattia ed andrebbe aumentato a 1.2-1.5 g\/kg di peso corporeo\/die nell\u2019adulto.<br \/>\nIn particolare per quanto riguarda i micronutrienti \u00e8 fortemente raccomandato il trattamento della carenza di ferro, anche per via parenterale se necessario.<br \/>\nIl deficit di calcio e vitamina D va indagato e trattato in particolare in caso di trattamento con steroidi per preservare la massa minerale ossea; mentre l\u2019eventuale trattamento di osteopenia o osteoporosi va eseguito in accordo con le linee guida vigenti.<\/p>\n<p>Non esiste una dieta raccomandata che possa promuovere la remissione della malattia nelle fasi attive, n\u00e9 una dieta di esclusione a meno che il paziente non abbia intolleranze individuali.<\/p>\n<p>Quando c\u2019\u00e8 indicazione alla nutrizione artificiale il primo step \u00e8 la supplementazione orale ad integrazione dell\u2019alimentazione per os; qualora l\u2019alimentazione per os non fosse sufficiente il paziente va supportato con la nutrizione enterale mentre la nutrizione parenterale \u00e8 indicata solo quando la nutrizione enterale \u00e8 fallita o controindicata (come nel caso ad esempio di occlusione intestinale, fistole&#8230;).<\/p>\n<p>In caso di gestione perioperatoria di pazienti con IBD le raccomandazione sono le stesse previste dalle linee Guida ESPEN per pazienti sottoposti a chirurgia addominale.<br \/>\nE\u2019 stato evidenziato che i probiotici possono essere utili, nelle fasi di riattivazione lievi o moderate nella UC ma non nel Crohn.<br \/>\nSe il paziente con IBD \u00e8 anche obeso, c\u2019\u00e8 indicazione al calo ponderale, secondo linee guida specifiche, solo nelle fasi di malattia in remissione.<br \/>\nL\u2019allattamento materno \u00e8 raccomandato ed \u00e8 un fattore protettivo.<br \/>\nL\u2019attivit\u00e0 fisica aerobica \u00e8 raccomandabile in questi pazienti, qualora ci sia una perdita di massa muscolare e quindi una riduzione della performance muscolare vanno raccomandati esercizi appropriati.<\/p>\n<p>Elisabetta Marotti<\/p>\n<p>Per approfondimenti:<br \/>\n\u201cESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease\u201d<br \/>\nAlastair Forbes a, * , Johanna Escher b , Xavier Hebuterne c , Stanis\u0142aw K\u0142e\u02dbk d , Zeljko Krznaric e , Stephane Schneider c , Raanan Shamir f , Kalina Stardelova g , Nicolette Wierdsma h , Anthony E. Wiskin i , Stephan C. Bischoff; Clinical Nutrition 36 (2017) 321e347<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.espen.org\/files\/ESPEN-guideline_Clinical-nutrition-in-inflammatory-bowel-disease.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer nofollow\">Fai clic per accedere a ESPEN-guideline_Clinical-nutrition-in-inflammatory-bowel-disease.pdf<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019ESPEN (The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) ha emanato nel 2017 nuove linee guida per la nutrizione clinica nelle Malattie Infiammatorie Intestinali (Infiammatory Bowel Disease, IBD). 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