Societ\u00e0 Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica<\/strong>.<\/p>\n<\/p>\n
Numerose possono essere\u00a0 le COMORBIDIT\u00c0<\/strong> legate all\u2019obesit\u00e0 pediatrica: ipertensione arteriosa, iperlipidemia, diabete mellito tipo 2, complicanze gastroenterologiche (steatosi epatica non alcolica, litiasi biliare, reflusso gastro-esofageo), sindrome dell\u2019ovaio policistico, complicanze respiratorie (asma bronchiale, disturbi respiratori nel sonno, sindrome da obesit\u00e0-ipoventilazione), complicanze ortopediche (epifisiolisi, tibia vara, ginocchio valgo, piede piatto flessibile), complicanze renali, ipertensione endocranica idiopatica, emicrania, cefalea cronica, disagio psicosociale, disturbo da alimentazione incontrollata.
\nDa questo lungo elenco si pu\u00f2 quindi comprendere quale rilevanza ha la prevenzione.
\nL’obesit\u00e0 \u00e8 una patologia multifattoriale, per cui un intervento preventivo deve essere attuato su tutti i fattori causali per modificare i determinanti ambientali e sociali. Famiglia e scuola sono le due istituzioni considerate sin dall\u2019inizio ambienti sociali indispensabili per prevenire l\u2019obesit\u00e0 in et\u00e0 pediatrica, in quanto sono gli ambienti in cui i bambini trascorrono la quasi totalit\u00e0 del loro tempo e da cui apprendono i comportamenti da attuare.<\/p>\nLa PREVENZIONE<\/strong> dell\u2019obesit\u00e0 pediatrica fin dall\u2019et\u00e0 prenatale si base sulla modifica di comportamenti disfunzionali, relativi ad alimentazione, attivit\u00e0 fisica e sedentariet\u00e0 che, alterando l\u2019omeostasi energetica, determinano eccesso di peso. Interventi preventivi basati sulla modifica dello stile di vita sono in grado di ottenere effetti significativi, bench\u00e9 modesti, sulla riduzione delle abitudini dietetiche non salutari, sull\u2019aumento dei livelli di attivit\u00e0 fisica e sulla riduzione della sedentariet\u00e0, con risultati pi\u00f9 soddisfacenti nei bambini rispetto agli adolescenti. Anche se gli attuali studi hanno dimostrato un effetto modesto nella variazione del BMI, il mantenimento del BMI in un bambino in crescita \u00e8 gi\u00e0 un importante obiettivo di salute. I migliori risultati sono stati ottenuti con interventi in ambito scolastico e nella fascia di et\u00e0 6-12 anni.
\nE\u2019 necessario intervenire fin dall\u2019et\u00e0 prenatale<\/strong>:\u00a0si raccomanda infatti che la donna inizi la gravidanza con un peso adeguato e che, durante la gravidanza, l\u2019aumento di peso si mantenga nei limiti consigliati seguendo corretti stili di vita. Numerosi studi hanno evidenziato che un eccessivo guadagno di peso della donna durante la gravidanza si associa a macrosomia fetale e ad aumentato rischio di sviluppare obesit\u00e0 in et\u00e0 evolutiva. Questo effetto \u00e8 indipendente dalla possibile iperglicemia materna che \u00e8 pure riconosciuta come fattore di rischio per la successiva obesit\u00e0.<\/p>\nE\u2019 inoltre vietato il fumo in gravidanza<\/strong>: oltre ai molteplici danni alla salute della gestante e del feto, il fumo materno nel periodo perinatale aumenta il rischio di sovrappeso all\u2019et\u00e0 di 7 anni indipendentemente dal peso alla nascita ed il rischio aumenta se la madre fuma, non soltanto in gravidanza, ma anche nel periodo postnatale. Esiste un effetto dose-dipendente, che enfatizza la necessit\u00e0 della prevenzione all\u2019esposizione al fumo nella vita pre e postnatale. Il rischio di obesit\u00e0 \u00e8 maggiore per l\u2019esposizione al fumo materno rispetto al fumo di \u201cseconda mano\u201d (paterno o di altri abitanti della casa).<\/p>\nL\u2019ALIMENTAZIONE<\/strong> \u00e8 fondamentale fin dall\u2019et\u00e0 neonatale, si raccomanda di evitare un eccessivo aumento di peso sin dai primi mesi di vita. In questa particolare epoca della vita la prevenzione si basa quasi esclusivamente sull\u2019attenzione alla qualit\u00e0, quantit\u00e0 e timing di introduzione degli alimenti. L\u2019allattamento al seno esclusivo \u00e8 raccomandato possibilmente fino a 6 mesi.
\nDiverse revisioni sistematiche con metanalisi hanno indicato l\u2019efficacia dell\u2019allattamento al seno sulla riduzione dell\u2019obesit\u00e0 futura dal 12 al 26%, dopo correzione per i fattori confondenti, e un univoco effetto protettivo dell\u2019allattamento al seno esclusivo, possibilmente per 6 mesi, nei confronti del sovrappeso-obesit\u00e0.
\nGli alimenti solidi e i liquidi diversi dal latte materno o dalle formule per lattanti non devono essere introdotti prima dei 4 mesi e non oltre i 6 mesi, infatti l\u2019introduzione di cibi solidi prima dei 4 mesi \u00e8 un fattore di rischio per obesit\u00e0.
\nSi suggerisce che l\u2019assunzione di proteine sia contenuta al di sotto del 15% dell\u2019energia giornaliera nei primi 2 anni di vita, mentre la riduzione dell\u2019apporto lipidico nei primi 2 anni vita a percentuali adeguate a quelle dell\u2019et\u00e0 adulta \u00e8 sconsigliata, dato il ruolo dei lipidi nello sviluppo cerebrale, nello sviluppo del gusto e nell\u2019apporto energetico totale, non \u00e8 raccomandato ridurre l\u2019apporto lipidico a meno del 40% nel primo anno e a meno del 35-40% fino a 2 anni.<\/p>\nVa evitato l\u2019uso di bevande zuccherate nei primi 2 anni di vita.
\nDai 2 anni di vita si raccomanda che i bambini seguano un\u2019alimentazione a bassa densit\u00e0 calorica, basata sui principi della dieta mediterranea, con almeno 5 porzioni tra frutta, verdura e ortaggi, privilegiando le fonti vegetali di proteine e ripartita in circa 5 pasti giornalieri. La raccomandazione all\u2019uso della dieta mediterranea e alle sue specificit\u00e0 rimane invariata anche per l\u2019et\u00e0 scolare e l\u2019adolescenza. Seguire un\u2019alimentazione ricca di prodotti vegetali e a moderato apporto di proteine animali e grassi saturi \u00e8 in grado di favorire pattern metabolici salutari e di ridurre il grado di infiammazione dell\u2019organismo. E\u2019 inoltre importante che il maggior numero di pasti sia consumato in famiglia.
\nSi raccomanda di limitare la frequenza di locali a base di fast food. L\u2019abitudine ai pasti consumati fuori casa, soprattutto in questa tipologia di locali, \u00e8 aumentata negli anni in tutte le fasce di et\u00e0 e le porzioni sono diventate pi\u00f9 grandi, inducendo le persone a mangiare di pi\u00f9. Inoltre la frequenza di locali fast food da parte di bambini e adolescenti si associa con un aumento di assunzione di junk food ed una ridotta assunzione di prodotti vegetali. Si raccomanda di evitare l\u2019assunzione di bevande zuccherate, inclusi gli sports drinks, i succhi di frutta con zuccheri aggiunti. In et\u00e0 adolescenziale \u00e8 anche raccomandato che siano evitate\u00a0 le bevande alcoliche e gli energy drinks. Evidenze scientifiche hanno confermato un\u2019associazione positiva tra consumo di bevande zuccherate e rischio di obesit\u00e0. L\u2019uso di bevande zuccherate pu\u00f2 produrre un aumento di peso dovuto al contenuto in zucchero e quindi all\u2019apporto calorico, al ridotto senso di saziet\u00e0 che provocano ed anche all\u2019incompleta riduzione compensatoria dell\u2019assunzione energetica ai pasti seguenti l\u2019assunzione di calorie da bevande. Inoltre il fruttosio presente in molte bevande zuccherate favorisce l\u2019aumento del tessuto adiposo viscerale.
\nFondamentale il ruolo dell\u2019attivit\u00e0 fisica<\/strong> e la lotta alla sedentariet\u00e0<\/strong>; si raccomanda che bambini ed adolescenti trascorrano\u00a0 almeno 60 minuti al giorno facendo attivit\u00e0 fisica moderata-intensa per migliorare la salute metabolica e ridurre il rischio di un eccessivo incremento di peso.
\nL\u2019attivit\u00e0 fisica \u00e8 una componente essenziale di uno stile di vita salutare. L\u2019attivit\u00e0 fisica \u00e8 stata associata nei bambini pi\u00f9 grandi e negli adolescenti a minore adiposit\u00e0. Diversi studi prospettici hanno dimostrato che quanto maggiore \u00e8 l\u2019intensit\u00e0 dell\u2019attivit\u00e0 fisica, maggiori sono i benefici sulla riduzione dell\u2019adiposit\u00e0, ma anche che promuovere un\u2019attivit\u00e0 fisica almeno moderata \u00e8 gi\u00e0 sufficiente per migliorare la fitness aerobica. Quest\u2019ultima riflette le capacit\u00e0 di adattamento cardiorespiratorio, muscolare e metabolico all\u2019esercizio fisico ed \u00e8 considerata un importante marcatore di salute, indipendente dall\u2019adiposit\u00e0. L\u2019attivit\u00e0 moderata, in particolare, \u00e8 efficace e di pi\u00f9 facile attuazione nei bambini molto sedentari o con eccesso ponderale. L\u2019aumento dei livelli di attivit\u00e0 fisica si pu\u00f2 ottenere promuovendo giochi attivi e uno stile di vita attivo (camminare a piedi, andare sul triciclo o in bicicletta, giocare all\u2019aperto, ecc.) in tutti i bambini a partire dai 2-3 anni di et\u00e0 e, a partire dai 5-6 anni, anche un\u2019attivit\u00e0 motoria organizzata (preferibilmente sotto forma di sport), con una frequenza di 2-3 volte a settimana. Quest\u2019ultima deve prevalentemente stimolare la componente aerobica, ma anche la resistenza muscolare e la flessibilit\u00e0, essere adeguata alle capacit\u00e0 del bambino, al suo stadio di sviluppo fisico e psicomotorio e risultare gradita al bambino.<\/p>\nSi sconsiglia l\u2019uso della televisione e dei giochi elettronici nei bambini di et\u00e0 inferiore ai 2 anni. Anche se mancano studi specifici sugli effetti della video-esposizione sul sovrappeso\/obesit\u00e0 nei bambini al di sotto dei 2 anni, \u00e8 stato dimostrato un effetto preoccupante della video-esposizione sulla regolarit\u00e0 del sonno.
\nSi suggerisce di ridurre tutti i comportamenti sedentari, e in particolare di ridurre a meno di 2 ore al giorno il tempo trascorso davanti ad uno schermo (TV, videogiochi, computer, cellulare, ecc.) a partire dai 2 anni di et\u00e0.
\nC\u2019\u00e8 una specifica relazione positiva tra ore di televisione, rischio di obesit\u00e0 e fattori di rischio cardio-metabolico, verosimilmente perch\u00e9 questo comportamento, oltre a sottrarre tempo all\u2019attivit\u00e0 fisica, pu\u00f2 associarsi pi\u00f9 di tutti gli altri un\u2019alimentazione eccessiva e nutrizionalmente scorretta.
\nLa riduzione dei comportamenti sedentari si \u00e8 rivelata di maggiore efficacia sulla riduzione del BMI nei bambini obesi rispetto a quelli normopeso e nella fascia di et\u00e0 5-12 anni.<\/p>\n
Di estrema importanza \u00e8 la promozione di una corretta igiene del sonno<\/strong> nei bambini fin dal primo anno di vita e negli adolescenti.
\nUna breve durata del sonno \u00e8 considerata un potenziale fattore di rischio per il sovrappeso e l\u2019obesit\u00e0 in et\u00e0 pediatrica, attraverso alterazioni neuroendocrine, che aumentano l\u2019assunzione calorica, e modifiche metaboliche, che coinvolgono la sensibilit\u00e0 insulinica e l\u2019omeostasi glicemica. Ci sono specifiche raccomandazioni sulla quantit\u00e0 di sonno ottimale da promuovere nei bambini e negli adolescenti dell\u2019American Academy of Sleep Medicine; si suggerisce inoltre di spegnere tutti gli \u201cschermi\u201d 30 minuti prima di andare a letto. Per favorire un maggior controllo da parte dei genitori, si suggerisce di rimuovere televisori e computer dalla stanza da letto dei bambini.<\/p>\nElisabetta Marotti<\/p>\n
PER APPROFONDIMENTI:
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