{"id":7779,"date":"2018-07-12T10:00:32","date_gmt":"2018-07-12T10:00:32","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.funiber.org\/it\/?p=7779"},"modified":"2018-07-12T10:07:53","modified_gmt":"2018-07-12T10:07:53","slug":"la-nutrizione-clinica-nelle-patologie-neurologiche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.funiber.blog\/it\/salute-e-nutrizione\/2018\/07\/12\/la-nutrizione-clinica-nelle-patologie-neurologiche","title":{"rendered":"La nutrizione clinica nelle patologie neurologiche"},"content":{"rendered":"

Le patologie neurologiche<\/strong> sono frequentemente associate a disturbi della deglutizione e a malnutrizione. Inoltre, i pazienti affetti da questo tipo di patologie hanno un rischio aumentato di deficit di micronutrienti e di disidratazione.<\/h2>\n

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D\u2019altra parte, fattori nutrizionali potrebbero essere coinvolti nella patogenesi delle patologie neurologiche. Tra le cause dello sviluppo di malnutrizione<\/strong> nei pazienti neurologici<\/strong> troviamo: disfagia orofaringea, deficit percettivi, alterazione dello stato di coscienza, declino cognitivo e aumento dei fabbisogni. Sulla base di queste evidenze sono state pubblicate dall\u2019ESPEN<\/span><\/strong>\u00a0(European Society<\/em>\u00a0for Clinical Nutrition and Metabolism) le\u00a0linee guida<\/a>\u00a0sulla terapia nutrizionale nei pazienti con patologie neurologiche, dove grande attenzione viene rivolta alla disfagia: il management della disfagia orofaringea, infatti, ha un ruolo centrale in quanto, oltre a minare la sicurezza respiratoria mettendo il paziente a rischio di aspirazione, impedisce anche una sufficiente nutrizione e idratazione. Le linee guida sono state redatte da un team multidisciplinare, offrono 88 raccomandazioni per la pratica clinica in pazienti affetti da sclerosi laterale amiotrofica (SLA), Malattia di Parkinson (MP), sclerosi multipla (SM) e stroke.<\/p>\n

La disfagia orofaringea<\/strong> \u00e8 il pi\u00f9 frequente e potenzialmente fatale sintomo nelle patologie neurologiche. I disturbi della deglutizione si osservano almeno nel 50% dei pazienti con stroke ischemico o emorragico. Questi pazienti hanno un rischio 3 volte pi\u00f9 alto di sviluppare precocemente una polmonite da aspirazione e la loro mortalit\u00e0 \u00e8 significativamente pi\u00f9 alta rispetto ai pazienti con stroke non disfagici. Dati simili, con circa il 60% di disfagia, sono stati pubblicati in paziente con traumi cranici severi: in questo caso la disfagia \u00e8 dovuta alla prolungata respirazione artificiale e nutrizione artificiale. Nei pazienti con Parkinson la disfagia aumenta il rischio di polmonite, che \u00e8 la pi\u00f9 frequente causa di morte in questo gruppo di pazienti, inoltre porta ad una maggiore riduzione della qualit\u00e0 della vita a lungo termine, insufficiente intake di farmaci e severa malnutrizione. Nei pazienti con SM \u00e8 presente in pi\u00f9 di un terzo dei pazienti e aumenta il rischio di polmonite da aspirazione e di morte negli stadi pi\u00f9 avanzati della patologia. I pazienti con SLA fino al 30% dei casi presentano disfagia alla diagnosi e tutti con il progredire della malattia. Nel 15% dei pazienti con miastenia gravis si riscontra disfagia e con il progredire della patologia si arriva al 50%, inoltre nel 50% dei casi una crisi miastenica \u00e8 preceduta da disfagia. Nelle patologie infiammatorie del muscolo spesso \u00e8 presente disfagia: circa il 20% nella dermatomiosite, il 30-60% nella polimiosite, mentre nella miosite da corpi inclusi si va dal 65 all\u201986%. Nelle terapie intensive, indipendentemente dalla patologia primitiva, il 70-80% dei pazienti che hanno richiesto una ventilazione meccanica prolungata, presenta problemi della deglutizione. Inoltre, al di l\u00e0 delle condizioni patologiche, l\u2019aumentare dell\u2019et\u00e0 \u00e8 un fattore di rischio per disfagia orofaringea. Sopra gli 80 anni interessa il 33% della popolazione, in caso di istituzionalizzazione si arriva al 51% degli anziani e al 47% degli anziani fragili ospedalizzati per patologia acuta. Le conseguenze della disfagia negli anziani sono devastanti e includono polmonite ab ingestis, disidratazione e malnutrizione.<\/p>\n

Vediamo ora nel dettaglio le raccomandazioni per SLA, MP e SM (le indicazioni per lo stroke verranno trattate separatamente in un post successivo).<\/p>\n

SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA<\/strong>: \u00e8 una complessa patologia neurodegenerativa causata dalla perdita progressiva di motoneuroni, che porta ad una progressiva atrofia della muscolatura scheletrica inclusa la muscolatura respiratoria. L\u2019eziologia \u00e8 multifattoriale. In questi pazienti la malnutrizione \u00e8 comune e i fattori associati al rischio di malnutrizione sono:<\/p>\n