{"id":7846,"date":"2018-08-31T12:59:08","date_gmt":"2018-08-31T12:59:08","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.funiber.org\/it\/?p=7846"},"modified":"2018-08-31T12:59:08","modified_gmt":"2018-08-31T12:59:08","slug":"stroke-e-nutrizione-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.funiber.blog\/it\/salute-e-nutrizione\/2018\/08\/31\/stroke-e-nutrizione-clinica","title":{"rendered":"Stroke e Nutrizione Clinica"},"content":{"rendered":"<h2>Lo <strong><em>stroke<\/em><\/strong>, o ictus nella lingua italiana, significa &#8220;colpo&#8221; ed \u00e8 una delle\u00a0 prevalenti patologie acute neurologiche nonch\u00e9 una delle principali cause al mondo di mortalit\u00e0 e disabilit\u00e0 fisica negli adulti.\u00a0In Italia l\u2019ictus \u00e8 la terza causa di morte, dopo le malattie ischemiche del cuore e le neoplasie; causa il 10-12% di tutti i decessi per anno e rappresenta la prima causa di invalidit\u00e0.<!--more--><\/h2>\n<p>Ogni anno si verificano in Italia circa <strong>196.000 ictus<\/strong>, di cui il 20% sono recidive. Il 10-20% delle persone colpite da ictus cerebrale muore entro un mese e un altro 10% entro il primo anno di vita. Solo il 25% dei pazienti sopravvissuti ad un ictus guarisce completamente, il 75% sopravvive con una qualche forma di disabilit\u00e0, e di questi\u00a0 la met\u00e0 \u00e8 portatore di un deficit cos\u00ec grave da perdere l\u2019autosufficienza. Lo <em>stroke<\/em> pu\u00f2 essere dovuto o a ostruzione di un vaso arterioso (<strong>ictus ischemico<\/strong>) o alla rottura di un vaso (<strong>ictus emorragico<\/strong>) con conseguente sofferenza dell&#8217;area cerebrale interessata con morte delle cellule cerebrali e conseguente deficit delle funzioni cerebrali controllate da quell&#8217;area. Il rischio aumenta con l\u2019et\u00e0; altri fattori di rischio sono ipertensione, fumo di sigaretta, patologie cardiache, diabete, TIA, inattivit\u00e0 fiisca, alcol, dieta, obesit\u00e0. I pazienti con stroke sono a rischio di malnutrizione, disidratazione per lo pi\u00f9 per disfagia, alterazione dello stato di coscienza, deficit percettivi e disfunzioni cognitive.<\/p>\n<p>Lo <strong>stato nutrizionale<\/strong> pu\u00f2 peggiorare durante la prima settimana: i pazienti sono a rischio di polmonite da aspirazione che mette il paziente a rischio di vita con alta mortalit\u00e0. La diagnosi precoce \u00a0e il trattamento della disfagia dovrebbe essere il punto centrale del management del paziente con stroke per ridurre l\u2019incidenza di malnutrizione, disidratazione e polmonite da aspirazione. Lo <em>screening<\/em> va fatto il prima possibile, prima che il paziente assuma cose per os. La disfagia colpisce almeno il 50% dei pazienti con ictus ischemico o emorragico, e nelle fasi acute di malattia la polmonite da aspirazione \u00e8 la pi\u00f9 importante complicanza. La polmonite a sua volta \u00e8 associata ad incremento della mortalit\u00e0, a tempi di ospedalizzazione pi\u00f9 lunghi, disabilit\u00e0 ed istituzionalizzazione. Pi\u00f9 grave \u00e8 l\u2019ictus maggiore \u00e8 la probabilit\u00e0 di disfagia. Oltre alla valutazione logopedica per una valutazione pi\u00f9 precisa \u00e8 indicato eseguire, come esame strumentale, la FEES (Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing), eseguibile dal letto del paziente. La valutazione della disfagia dovrebbe essere ripetuta a intervalli regolari fino al ripristino della normale funzione deglutitoria.<\/p>\n<p>I pazienti vanno screenati per <strong>malnutrizione<\/strong> entro 48 ore dall\u2019ingresso con il MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) per identificare subito chi pu\u00f2 beneficiare della terapia nutrizionale medica. I pazienti che sono malnutriti o a rischio di malnutrizione dovrebbero ricevere terapia nutrizionale sulla base di un piano di cura individualizzato stabilito dallo specialista nutrizionista, che poi dovr\u00e0 monitorare il paziente. La malnutrizione, rispetto ad un normale stato nutrizionale, \u00e8 associata ad outcome peggiori in termini di incremento della mortalit\u00e0, tempi e costi di degenza. Supplementi nutrizionali orali in pazienti con <em>stroke<\/em> in fase acuta non sono indicati se il paziente \u00e8 in buono stato nutrizionale all\u2019ingresso; mentre se il paziente \u00e8 malnutrito o a rischio di malnutrizione ed \u00e8 in grado di alimentarsi per os, i supplementi orali devono essere somministrati. Nei pazienti con disfagia, modificare le consistenze del pasto ed addensare i liquidi pu\u00f2 ridurre l\u2019incidenza di polmoniti da aspirazione e soffocamento; i pazienti che seguono dieta modificata devono essere seguiti e monitorati dallo specialista in quanto sono a rischio di non assumere un adeguato <em>intake<\/em> calorico e idrico.<\/p>\n<p>I pazienti con disfagia severa prolungata dopo lo <em>stroke,<\/em> che presumibilmente si prolungher\u00e0 per pi\u00f9 di 7 giorni, dovrebbero ricevere la <strong>nutrizione enterale<\/strong> precocemente, non oltre le 72 ore. Anche i pazienti critici con <em>stroke<\/em> con alterazione dello stato di coscienza dovrebbero ricevere la nutrizione enterale non oltre le 72 ore.\u00a0Circa l\u20198.5\u201329% dei pazienti con stroke in fase acuta necessita di nutrizione enterale tramite SNG. Se durante la fase acuta non \u00e8 possibile un <em>intake<\/em> orale\u00a0 sufficiente, la nutrizione enterale \u00e8 indicata tramite sondino naso gastrico (SNG) e se la nutrizione enterale \u00e8 necessaria per un periodo maggiore a 28 giorni dovrebbe essere scelto il posizionamento di una gastrostomia percutanea endoscopica (PEG) in una fase di stabilit\u00e0 clinica tra il 14\u00b0 e il 28\u00b0 giorno. I pazienti con <em>stroke<\/em> ventilati meccanicamente per pi\u00f9 di 48 ore dovrebbero essere sottoposti al posizionamento di PEG in fase precoce, generalmente entro una settimana. Se il SNG viene rimosso accidentalmente in modo ripetuto e la nutrizione va proseguita per pi\u00f9 di 14 giorni, va posizionata una briglia nasale per mettere \u201cal sicuro\u201d il SNG. Se il SNG \u00e8 rifiutato o non tollerato dopo pi\u00f9 tentativi e la nutrizione va proseguita per pi\u00f9 di 14 giorni e il posizionamento di briglia nasale non \u00e8 fattibile o tollerato, la PEG va posizionata precocemente. Il SNG non peggiora la disfagia e non ostacola la riabilitazione per la disfagia, inoltre la riabilitazione va iniziata il prima possibile in tutti i pazienti con <em>stroke<\/em>. Se ci sono sintomi non spiegabili di peggioramento della disfagia, la posizione della sonda a\u00a0livello faringeo andrebbe controllata endoscopicamente.<\/p>\n<p>Elisabetta Marotti<\/p>\n<p>Per approfondimenti: \u201cESPEN guideline clinical nutrition in neurology\u201d R. Burgos et al. \/ Clinical, Nutrition 37 (2018) 354e396 Clinical Nutrition 37 (2018) 354e396<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0261561417303187\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0261561417303187<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.salute.gov.it\/portale\/salute\/p1_5.jsp?lingua=italiano&amp;id=28&amp;area=Malattie_cardiovascolari\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www.salute.gov.it\/portale\/salute\/p1_5.jsp?lingua=italiano&amp;id=28&amp;area=Malattie_cardiovascolari<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lo stroke, o ictus nella lingua italiana, significa &#8220;colpo&#8221; ed \u00e8 una delle\u00a0 prevalenti patologie acute neurologiche nonch\u00e9 una delle principali cause al mondo di mortalit\u00e0 e disabilit\u00e0 fisica negli adulti.\u00a0In Italia l\u2019ictus \u00e8 la terza causa di morte, dopo le malattie ischemiche del cuore e le neoplasie; causa il 10-12% di tutti i decessi [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":10,"featured_media":7862,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_newsletter_tier_id":0,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_is_tweetstorm":false,"jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","enabled":false}}},"categories":[11],"tags":[981,266,295,987,296,868,965,983,982,568],"jetpack_publicize_connections":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v21.7 - 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