{"id":8139,"date":"2019-02-22T14:14:09","date_gmt":"2019-02-22T14:14:09","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.funiber.org\/it\/?p=8139"},"modified":"2019-04-25T10:09:02","modified_gmt":"2019-04-25T10:09:02","slug":"allergie-alimentari-e-sicurezza-del-consumatore-documento-di-indirizzo-e-stato-dellarte-italia-2018-ministero-della-salute","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.funiber.blog\/it\/salute-e-nutrizione\/2019\/02\/22\/allergie-alimentari-e-sicurezza-del-consumatore-documento-di-indirizzo-e-stato-dellarte-italia-2018-ministero-della-salute","title":{"rendered":"Allergie alimentari e sicurezza del consumatore: documento di indirizzo e stato dell\u2019arte – Italia 2018, Ministero della Salute"},"content":{"rendered":"

L\u2019allergia alimentare \u00e8 una reazione immunologica avversa al cibo che ha un elevato impatto sulla qualit\u00e0 di vita dei soggetti che ne sono affetti e su quella dei loro familiari. Per affrontare la patologia \u00e8 necessario che la diagnosi sia posta correttamente e che ci sia una costante vigilanza per evitare gli allergeni alimentari e che le etichette dei prodotti alimentari siano chiare. La certezza da parte del consumatore di poter escludere l\u2019allergene nei prodotti alimentari, piatti pronti e pasti fuori casa, comporterebbe vantaggi ai soggetti allergici, alle ditte produttrici, ai ristoratori e determinerebbe anche una riduzione dei costi dell\u2019assistenza sanitaria, ad esempio, contenendo gli interventi d\u2019urgenza ed i ricoveri. A tale riguardo, in virt\u00f9 delle evoluzioni normative, scientifiche e pratiche in materia di Allergie Alimentari, \u00e8 stato aggiornato dal Ministero della Salute il documento \u201cAllergie alimentari e sicurezza del consumatore – documento d\u2019indirizzo e stato dell\u2019arte\u201d<\/a>, gi\u00e0 elaborato nel 2014.<\/h2>\n

Ci\u00f2 che caratterizza l\u2019allergia alimentare \u00e8 l\u2019immediatezza dell\u2019insorgenza dei sintomi, da 2 a 4 ore dall\u2019assunzione dell\u2019alimento, che sono tanto pi\u00f9 gravi quanto pi\u00f9 precocemente insorgono. I principali quadri clinici che si possono presentare sono:<\/p>\n

–\u00a0shock anafilattico<\/u>: grave reazione sistemica a rapida insorgenza coinvolgente diversi organi ed apparati che pu\u00f2 includere la perdita di conoscenza; deve essere trattato tempestivamente perch\u00e9 pu\u00f2 essere fatale. Tutti gli alimenti possono indurre anafilassi, ma i classici \u201cbig eight\u201d, gli otto gruppi di alimenti pi\u00f9 frequentemente in causa sono: arachidi, frutta a guscio, soia, crostacei e molluschi, pesce, latte, uova, e cereali.<\/p>\n

–\u00a0orticaria-angioedema<\/u>: comparsa di manifestazioni cutanee eritematopomfoidi di varia grandezza migranti e fugaci con prurito (orticaria), associate o meno all\u2019edema delle mucose esterne (angioedema delle labbra, palpebre, genitali) o interne (glottide); pu\u00f2 essere scatenata da qualsiasi alimento.- \u00a0manifestazioni allergiche (orticaria e anafilassi) associate all\u2019esercizio fisico dopo consumo di un alimento (Foodassociated exercise-induced anaphylaxis<\/u>): pu\u00f2 insorgere come conseguenza dell\u2019assunzione di cibo verso il quale si \u00e8 allergici associata ad esercizio fisico di una determinata entit\u00e0 ed effettuato a breve distanza dall\u2019assunzione dell’alimento stesso.<\/p>\n

– disturbi respiratori<\/u> (asma e rinite): sono rare e pi\u00f9 frequenti nell\u2019et\u00e0 pediatrica e possono manifestarsi nei confronti dell\u2019aerodispersione nell\u2019ambiente di allergeni alimentari come le proteine del latte, dell\u2019uovo e del pesce; spesso si tratta di forme occupazionali, fra queste senz\u2019altro la pi\u00f9 frequente \u00e8 l\u2019asma del panificatore.<\/p>\n

– sindrome orale allergica<\/u>: sintomi riguardanti cavo orale e gola che si possono presentare in persone allergiche ai pollini quando mangiano alcuni alimenti (frutta o vegetali) in particolare crude per reazione crociata. La sintomatologia \u00e8 pi\u00f9 intensa nel periodo di esposizione stagionale ai pollini.<\/p>\n

– disturbi gastroenterici:<\/u> l\u2019allergia alimentare IgE mediata pu\u00f2 determinare quadri intestinali sia con manifestazioni drammatiche (coliche addominali violente, diarrea, vomito) che rappresentano lo shock anafilattico addominale, sia con manifestazioni croniche correlate con la pluripositivit\u00e0 verso allergeni alimentari che determinano un quadro infiammatorio eosinofilo (enterite eosinofila) nel quale pu\u00f2 essere presente anche un meccanismo cellulo\u2013mediato.<\/p>\n

– dermatite atopica<\/u>: sindrome caratterizzata da sintomi che possono coinvolgere variamente diverse fasce d\u2019et\u00e0 ed estendersi a diverse aree corporee. Nello stesso soggetto possono aversi negli anni sintomi a carico della cute (manifestazioni eczematose), dell\u2019apparato respiratorio e del tratto gastrointestinale.<\/p>\n

–\u00a0 gastroenteropatie eosinofile<\/u>: la sintomatologia varia a seconda della sede del processo infiammatorio eosinofilo: pu\u00f2 aversi a livello esofageo (disfagia e dolore) come a livello intestinale (diarrea, dolore addominale) ed anche generalizzata (ascite, perdita di peso, edema ed ostruzione intestinale). Tutti gli alimenti possono essere in grado di determinare tale condizione, in qualsiasi fascia d\u2019et\u00e0 e spesso la condizione \u00e8 persistente.<\/p>\n

– enterocolite allergica da proteine alimentari:<\/u> interessa sostanzialmente l\u2019et\u00e0 pediatrica e di solito va incontro a risoluzione spontanea. L\u2019esposizione continuativa alle proteine alimentari in causa comporta emesi, diarrea, letargia, scarsa crescita. Gli alimenti pi\u00f9 spesso coinvolti sono latte, soia, riso. Si manifesta con vomito incoercibile e\/o diarrea profusa con possibile progressione, in circa il 20% dei casi, verso la disidratazione e lo shock ipovolemico.<\/p>\n

– proctite da proteine alimentari<\/u>: \u00e8 tipica dell\u2019infanzia, \u00e8 correlata con infiammazione eosinofila localizzata ed \u00e8 caratterizzata dalla comparsa di sanguinamento e mucillagini nelle feci; si associa principalmente al latte vaccino.<\/p>\n

Da uno studio del 2009 (Asero et al.) \u00e8 risultato che in Italia gli allergici ad alimenti sono l’8 % di tutti gli allergici. Il 45 % presentava un\u2019allergia primaria agli alimenti, gli altri una reazione crociata tra pollini e alimenti, mentre l\u20191% \u00e8 risultato allergico ad alimenti per reazione crociata al lattice. Fra gli alimenti sono causa di allergia primaria i vegetali 72% (frutta, legumi, pomodoro, ecc.), crostacei e molluschi 13%, pesci 4%, uova 3%, latte 3%, cereali 2%, carni 1%, anisakis e lumache < 1%. I quadri clinici pi\u00f9 gravi sono causati da allergia primaria a crostacei e molluschi, cereali, uova e alimenti vegetali quali sesamo, spinaci, avocado, arachidi e semi. In et\u00e0 pediatrica latte vaccino, uova, grano, soia, pesce ed arachidi, sono responsabili di circa il 90% delle reazioni allergiche ad alimenti. Le reazioni sistemiche per le allergie alimentari crociate con i pollini sono il 5%. Nel documento i singoli alimenti che possono causare allergie vengono trattati nel dettaglio.<\/p>\n

Per la diagnosi <\/u>\u00e8 innanzitutto fondamentale l\u2019anamnesi<\/strong>, in caso di reazioni acute come l\u2019anafilassi e\/o l\u2019orticaria verificatesi dopo ingestione isolata di un singolo alimento presenta un elevato valore predittivo. Conoscere la storia clinica poter selezionare i test diagnostici cui sottoporre il paziente e consente di decidere se sia possibile effettuare il test di provocazione orale, gold standard nella diagnosi di allergia alimentare. Nelle patologie croniche associate ad allergia alimentare (es. dermatite atopica, asma, gastroenterite allergica eosinofila) la storia clinica ha invece uno scarso valore predittivo positivo. Attenzione va posta in particolare alla descrizione dei sintomi, al tempo intercorso tra l\u2019ingestione dell\u2019alimento e la loro comparsa, alla frequenza delle reazioni, alla quantit\u00e0 di alimento necessaria ad evocarle, all\u2019epoca in cui si \u00e8 verificata l\u2019ultima importante reazione, ad eventuali fattori associati (attivit\u00e0 fisica, assunzione di farmaci), ai farmaci somministrati per contrastarla, al contatto accidentale con altre sostanze (contaminazione con altri cibi, acari della polvere), alla riproducibilit\u00e0 dei sintomi, specialmente quelli soggettivi (disturbi dell\u2019umore, cefalea). L\u2019esame fisico<\/strong> del paziente \u00e8 diretto alla ricerca di \u201cstigmate atopiche\u201d; la cute rappresenta l\u2019organo maggiormente colpito (dermatite atopica, orticaria).<\/p>\n

Per quanto riguarda i test si utilizzano:<\/p>\n

– Skin prick test<\/u>: test cutaneo, in vivo, di solito \u00e8 il primo nel percorso diagnostico: \u00e8 infatti sicuro, veloce, economico e di semplice esecuzione anche se di complessa interpretazione. Rileva un’ipersensibilit\u00e0 IgE-mediata a livello cutaneo. Consiste nel mettere a contatto i mastociti dermici con l’allergene, sotto forma di estratto commerciale, pungendo la cute sulla superficie volare dell’avambraccio dove viene posata una goccia di estratto. I mastociti, nei soggetti sensibilizzati, liberano i loro mediatori; a livello cutaneo si potr\u00e0 rilevare la triade clinica di Lewis: edema, eritema, prurito.<\/p>\n

– Prick by prick<\/u>: \u00e8 analogo al prick test, ma anzich\u00e9 un estratto commerciale viene usato l’alimento fresco. Il test si effettua principalmente per gli alimenti vegetali, le cui proteine sono labili e possono essere alterate dalla preparazione industriale dell\u2019estratto commerciale, dando risultati falsamente negativi. Ci\u00f2 comporta che spesso i prick by prick diano positivit\u00e0 cutanee molto evidenti, negli stessi pazienti in cui l’estratto ha dato un risultato negativo: il valore predittivo negativo di questa tecnica \u00e8 pertanto eccellente, tanto che in caso di esito negativo si pu\u00f2 escludere l’allergia alimentare.<\/p>\n

– TEST DI PROVOCAZIONE ORALE<\/u>: la diagnosi di allergia alimentare \u00e8 una diagnosi clinica che pu\u00f2 essere raggiunta con sicurezza solo dopo un\u2018osservazione diretta di quello che accade in seguito all’assunzione dell’alimento che si sospetta sia implicato nell’evento allergico. Questo test \u00e8 il \u201dgold standard\u201d per la diagnosi di allergie alimentari. Solo il personale che prepara il test, \u00e8 a conoscenza del prodotto proposto in quel momento (alimento o placebo).<\/p>\n

– Esistono inoltre dei test TEST UTILI IN SPECIFICHE CONDIZIONI DIAGNOSTICHE e TEST non convenzionali.<\/p>\n

La TERAPIA DELL\u2019ALLERGIA ALIMENTARE<\/strong>: Una volta sospettata la presenza di un’allergia alimentare, verr\u00e0 proposta una dieta di eliminazione verso l\u2019alimento ritenuto responsabile, durante la quale, la patologia dovr\u00e0 scomparire (rapporto causa-effetto); la dieta dovr\u00e0 essere accompagnata da un diario clinico che i genitori dovranno compilare per documentare meglio l\u2019andamento dei sintomi. La scrupolosa eliminazione dell\u2019alimento e dei suoi derivati deve essere effettuata per 2 settimane o per 4-8 settimane nel caso di disturbi gastro-intestinali; se sar\u00e0 in tal modo comprovato un rapporto di causa-effetto verr\u00e0 proposto, successivamente, un test di provocazione orale (TPO) in ambiente protetto che dovr\u00e0 dimostrare la ricomparsa dei sintomi. Solo dopo l\u2019esito positivo di questo esame la dieta di eliminazione da diagnostica diverr\u00e0 terapeutica. Qualora la dieta di eliminazione non provocasse la risoluzione dei sintomi, il TPO non andr\u00e0 eseguito. La dieta di eliminazione \u00e8 un utile strumento per la diagnosi e la gestione dell\u2019allergia alimentare; il successo della dieta dipende dall\u2019identificazione dell\u2019esatto allergene in causa, nonch\u00e9 dalla capacit\u00e0 da parte del paziente o dei suoi genitori di mantenere un\u2019alimentazione completamente priva di tale sostanza. Anche gli utensili usati in cucina possono rappresentare inavvertiti veicoli di proteine allergeniche e ci\u00f2 andr\u00e0 spiegato ai genitori.<\/p>\n

LA TERAPIA NELL\u2019URGENZA: Il farmaco di elezione per la terapia dell\u2019anafilassi \u00e8 l\u2019adrenalina che rispetto ad altri \u00e8 da preferire per efficacia e rapidit\u00e0 d\u2019azione, attraverso la somministrazione, al di fuori dell\u2019ambito ospedaliero, con un auto iniettore a livello sottocutaneo, di cui vanno dotati i soggetti allergici e i genitori, con istruzioni scritte per il bambino e la famiglia per un uso il pi\u00f9 possibile corretto.<\/p>\n

Per maggiori informazioni e approfondimenti consultare il documento completo:<\/p>\n

http:\/\/www.salute.gov.it\/imgs\/C_17_pubblicazioni_2788_allegato.pdf<\/a><\/p>\n

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L\u2019allergia alimentare \u00e8 una reazione immunologica avversa al cibo che ha un elevato impatto sulla qualit\u00e0 di vita dei soggetti che ne sono affetti e su quella dei loro familiari. 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