1.1 Cambiamenti neuro-ormonali alla base di tutto<\/strong><\/p>\n I principali adattamenti riguardano il tratto urogenitale, le mammelle, l\u2019apparato digerente, il sistema cardiovascolare, respiratorio, escretore. I cambiamenti che avvengono in questi organi sono regolati, principalmente, da cambiamenti ormonali. Dopo la sua fecondazione da parte dello spermatozoo, la cellula uovo viaggia verso l’endometrio uterino e l\u00ec induce la secrezione di ormoni steroidei (estrogeni e progesterone) fino al quarto mese di gravidanza. Nella prima fase della gestazione, il corpo luteo gestazionale appare nell’ovaio con la funzione di produrre questi ormoni e quindi mantenere la gravidanza. Anche se in seguito (dal sesto mese) sar\u00e0 la placenta il principale organo a incaricarsi della produzione di questi (e altri) ormoni in quantit\u00e0 crescenti fino alla fine della gravidanza.<\/p>\n Anche i livelli di prolattina, cortisolo e aldosterone plasmatici aumentano in gravidanza. A partire dalla settimana 20, l\u2019innalzamento dell\u2019ormone lattogeno placentare (hPL) ed il livello sempre pi\u00f9 elevato di estrogeni e progesterone, determinano una resistenza periferica sempre pi\u00f9 marcata all\u2019insulina e un effetto di neutralizzazione dell\u2019insulina circolante, che rende limitato l\u2019utilizzo di glucosio. A seguito dell\u2019insulino\u2011resistenza, nel pancreas si verifica un aumento dell\u2019attivit\u00e0 secretiva delle cellule beta delle isole di Langerhans portando a un aumento dei livelli basali di insulina, senza tuttavia poter migliorare il quadro di resistenza. A partire dalla settimana 20 di gravidanza, aumenta anche il glucagone.<\/p>\n 1.2 Adattamenti del sistema urogenitale<\/strong><\/p>\n Grazie alla maggiore produzione di estrogeno e progesterone, la vulva e la vagina diventano pi\u00f9 elastiche perch\u00e9 aumenta la loro vascolarizzazione. Anche l’utero diventa gradualmente pi\u00f9 vascolarizzato, la sua parete osserva una ipertrofia delle fibre muscolari e un aumento dei tessuti fibrosi e delle fibre elastiche. Parallelamente si osserva un progressivo aumento del peso dell’utero (da circa 70 g a 1 kg) e della sua capacit\u00e0, in particolare nelle ultime settimane di gravidanza (da 10 ml a circa 5 L). Sempre a causa dell’attivit\u00e0 di diversi ormoni come il progesterone, aumenta il flusso plasmatico nei reni e aumenta la filtrazione renale del 50%. Questo favorisce la diuresi e quindi l’eliminazione dei rifiuti della madre e del feto.<\/p>\n 1.3 Cambiamenti nelle mammelle<\/strong><\/p>\n Si osserva un aumento delle dimensioni del seno a causa dell\u2019aumento del tessuto ghiandolare mammario, un aumento della pigmentazione dei capezzoli e, dalla settimana 20, inizia la produzione del primo latte (colostro) che si accumula negli alveoli mammari.<\/p>\n 1.4 Adattamenti cardiocircolatori<\/strong><\/p>\n Aumenta il volume del cuore materno e la frequenza cardiaca, aumenta anche il volume di sangue (40 a 55%) e l’ematocrito diminuisce per emodiluzione. Questi cambiamenti mirano a promuovere la perfusione sanguigna della placenta e quindi aumentare il flusso di ossigeno e sostanze nutritive al feto. Durante la gravidanza, i fabbisogni di ferro aumentano e pu\u00f2 comparire anemia sideropenica, la quale a volte richiede una supplementazione. Aumenta anche nel sangue la concentrazione dei fattori procoagulanti, che avr\u00e0 un effetto benefico durante il parto. Un altro cambiamento circolatorio ma spesso non funzionale \u00e8 la pressione venosa aumentata nella met\u00e0 inferiore del corpo, che con la gravidanza avanza a causa della compressione esercitata dall’utero sulla vena cava inferiore, favorendo la formazione di edemi e varici.<\/p>\n 1.5 Adattamenti dell\u2019apparato respiratorio<\/strong><\/p>\n Per promuovere l’ossigenazione del feto, aumenta il volume respiratorio che aiuta a mantenere i livelli di saturazione di ossigeno in condizioni ottimali per la madre e il feto.<\/p>\n 1.6 Adattamenti digestivi<\/strong><\/p>\n L’aumento progressivo del progesterone riduce la motilit\u00e0 intestinale. Se da un lato aumentano sia le necessit\u00e0 energetiche e di nutrienti da parte dell\u2019organismo materno e fetale, l’intestino ottimizza la sua capacit\u00e0 di assorbire le varie sostanze nutritive, favorendo il loro massimo utilizzo.<\/p>\n Inoltre, di solito appare un graduale aumento di sete e fame, aumenta il metabolismo basale, si altera la tolleranza al glucosio e, in alcuni casi, pu\u00f2 manifestarsi il diabete gestazionale.<\/p>\n 2. Problemi comuni in gravidanza e raccomandazioni pratiche<\/strong><\/p>\n \u00c8 importante garantire che questi disagi consentano comunque un’alimentazione equilibrata e variata.<\/em><\/p>\n La serie di adattamenti ormonali sofferti dalle donne durante i primi mesi di gravidanza di solito genera malesseri abbastanza comuni e controllabili con semplici accortezze. Ecco alcuni consigli dietetici e sullo stile di vita per alleviare questi disagi:<\/p>\n 2.1 Nausea e vomito in gravidanza: come alleviare i sintomi<\/strong><\/p>\n A causa dei cambiamenti metabolici, durante i primi mesi di gravidanza si verificano cambiamenti nelle preferenze alimentari, varia il senso del gusto e la sensibilit\u00e0 olfattiva della donna. Anche per questi fattori nausea, vomito (iperemesi gravidica) e bruciore di stomaco, sono disturbi gastrointestinali molto comuni soprattutto nel primo trimestre. Alla fine del quarto mese di gravidanza, i sintomi diminuiscono o scompaiono.<\/p>\n La nausea in gravidanza si verifica nell’80-85% delle donne incinte e nel 52% dei casi \u00e8 associata a vomito. In casi specifici, nausea e vomito persistenti diventano un problema clinico pi\u00f9 serio (iperemesi gravidica, <\/strong>0,3-2% dei casi) poich\u00e9 possono portare a disidratazione, squilibrio elettrolitico, chetonuria e significativa perdita di peso (5%) che compromettono la stato generale di salute materna. In questi casi specifici, pu\u00f2 essere necessario il ricovero in ospedale.<\/p>\n Nella maggior parte dei casi, tuttavia, per alleviare i sintomi della nausea, \u00e8 sufficiente seguire le seguenti precauzioni:<\/p>\n Il trattamento dell’iperemesi gravidica, oltre alle indicazioni dietetiche, consiste nell’idratazione, nel ristabilimento dell’equilibrio elettrolitico e nell’uso di antiemetici quando necessario.<\/p>\n Allo stato attuale delle conoscenze, non ci sono prove che suggeriscano regimi dietetici specifici per le donne con iperemesi, oltre a quelle sopra menzionate.<\/p>\n 2.2 Acidit\u00e1 e bruciore di stomaco<\/strong><\/p>\n L’aumento progressivo del progesterone diminuisce la motilit\u00e0 intestinale e il tono muscolare dell’esofago. Di conseguenza, reflusso gastroesofageo, acidit\u00e0 e costipazione gestazionale possono comparire durante la gravidanza.<\/em><\/p>\n Raccomandazioni:<\/p>\n 2.3 Costipazione<\/strong><\/p>\n Durante la gravidanza, anche la comparsa di stitichezza \u00e8 frequente (35\u201140% delle donne). La stipsi pu\u00f2 essere aggravata dall\u2019assunzione di supplementi di ferro. \u00c8 importante prevenire e combattere la stitichezza per evitare la comparsa di complicazioni come emorroidi, ectasie del plesso emorroidario, che possono essere associate a disagio e proctorragia.<\/p>\n Raccomandazioni. Il trattamento della stitichezza include un\u2019adeguata alimentazione, idratazione ed esercizio fisico:<\/p>\n 2.4 Anemia sideropenica<\/strong><\/p>\n L\u2019anemia in gravidanza \u00e8 diagnosticata con livelli plasmatici di emoglobina (Hb) <11 g\/dl (ematocrito <33%) nel primo e terzo trimestre e Hb <10,5 g\/dl (Ht <32%) nel secondo quarto (dalla settimana 28). L’anemia grave \u00e8 un rischio per la salute della madre e del feto.<\/p>\n Raccomandazioni:<\/p>\n Devo prendere integratori a base di ferro?<\/em><\/strong><\/p>\n La maggior parte delle donne non ha bisogno di ferro durante la gravidanza. Inoltre, tale integrazione non \u00e8 priva di effetti collaterali quali stitichezza, diarrea, bruciore di stomaco. L’anemia si osserva se la concentrazione di emoglobina nel primo trimestre \u00e8 inferiore a 11 g\/dl o inferiore a 10,5 g\/dl oltre la 28a settimana. La supplementazione pu\u00f2 anche essere utile se la donna incinta \u00e8 vegetariana o vegana, tuttavia la valutazione sar\u00e0 effettuata dal medico specialista<\/p>\n 2.5 Infezione urinaria in gravidanza: prevenzione e trattamento<\/strong><\/p>\n La cistite \u00e8 un’infezione urinaria causata da batteri vaginali o intestinali che si trasferiscono alla vescica. \u00c8 un disturbo che di per s\u00e9 \u00e8 pi\u00f9 frequente nella popolazione femminile che in quella maschile (l’uretra delle donne \u00e8 pi\u00f9 corta di quella degli uomini) e ancor pi\u00f9 nelle donne in gravidanza.<\/p>\n Sia la prevenzione che il trattamento migliorano con l’uso dei probiotici [LEGGI l’articolo di approfondimento<\/a>]<\/p>\n <\/p>\n\n
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