{"id":8366,"date":"2019-07-11T11:33:39","date_gmt":"2019-07-11T11:33:39","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.funiber.org\/it\/?p=8366"},"modified":"2019-07-11T11:33:39","modified_gmt":"2019-07-11T11:33:39","slug":"la-dieta-fodmap-nel-trattamento-di-disturbi-intestinali","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.funiber.blog\/it\/salute-e-nutrizione\/2019\/07\/11\/la-dieta-fodmap-nel-trattamento-di-disturbi-intestinali","title":{"rendered":"La dieta FODMAP nel trattamento di disturbi intestinali"},"content":{"rendered":"<h2>La dieta a basso contenuto di FODMAP \u00e8 un trattamento terapeutico basato sulla restrizione temporanea e sulla successiva graduale reintroduzione di alimenti (specialmente vegetali) ricchi di carboidrati fermentabili a catena corta. Gli esperti concordano sul valore della dieta povera in FODMAP nel trattamento della sindrome dell&#8217;intestino irritabile, del morbo di Crohn, della colite ulcerosa e di altre patologie che colpiscono il colon in modo cronico o ricorrente. La supervisione da parte di specialisti esperti \u00e8 essenziale per: valutare l&#8217;evoluzione dei sintomi digestivi durante le 3 fasi della dieta, eventualmente accompagnare la dieta con la adeguata integrazione, definire il tempo di persistenza nella fase 1 e accompagnare la reintroduzione degli alimenti ricchi di FODMAP.<!--more--><\/h2>\n<p><strong>Cosa sono i FODMAP?<\/strong><\/p>\n<p>L&#8217;acronimo FODMAP \u00e8 dovuto alle iniziali in inglese dei composti che la dieta intende eliminare temporaneamente: oligosaccaridi &#8211; che a loro volta si distinguono in frutto-oligosaccaridi (FOS, o fruttani) e alfa-galattoligosaccaridi (GOS, o galattani) &#8211; , disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentabili. Si tratta di <strong>carboidrati a catena corta fermentabili nel colon dal microbiota intestinale.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Dieta FODMAP e disturbi intestinali<\/strong><\/p>\n<p>Questi carboidrati FODMAP sono composti il cui assorbimento nell\u2019intestino tenue \u00e8 variabile da individuo a individuo e che sono molto osmotici (richiamano acqua nel lume intestinale).<\/p>\n<p><strong>In soggetti con sindrome dell&#8217;intestino irritabile (IBS),<\/strong> un disordine della funzione\u00a0intestinale di cui soffre tra il 10% e il 15% della popolazione adulta mondiale, <strong>la digestione dei FODMAP \u00e8 peggiore e pi\u00f9 ridotta rispetto agli individui sani<\/strong>. I FODMAP, quindi, arrivano intatti all&#8217;intestino crasso dove agiscono come substrato per la crescita dei batteri colonici. La loro rapida fermentazione da parte del microbiota genera gas, gonfiore, dolore addominale e pu\u00f2 anche causare diarrea. Tutte queste condizioni costituiscono la sintomatologia della sindrome dell&#8217;intestino irritabile e altri disagi che colpiscono il colon in modo cronico o ricorrente (ad esempio, morbo di Crohn, colite ulcerosa).<\/p>\n<p>Pertanto, eliminando i FODMAP dalla dieta di soggetti con disturbi intestinali, e sempre escludendo la possibile esistenza di specifiche intolleranze alimentari, si attenuerebbe l&#8217;irritazione del colon stesso e conseguentemente la sintomatologia che li caratterizza, come dolore, gonfiore, gas, diarrea e \/ o stitichezza.<\/p>\n<p><strong>Miglioramento dell\u2019IBS a partire dallo stile di vita<\/strong><\/p>\n<p>Uno stile di vita sano \u00e8 il trattamento di prima linea dell\u2019IBS. \u00c8 essenziale <strong>evitare situazioni di stress o imparare a gestirlo, evitare di mangiare in fretta o con nervosismo, praticare attivit\u00e0 fisica periodica<\/strong>. Questi sono i pilastri di un trattamento completo per il suo impatto a livello digestivo. \u00c8 anche importante evitare indumenti stretti nella zona addominale, effettuare una dieta sana senza alcool, caff\u00e8, cibi molto grassi o saltati in padella, ultra-elaborati o troppo ricchi di cereali integrali difficili da digerire.<\/p>\n<p><strong>La dieta FODMAP: non sempre n\u00e9 per sempre<\/strong><\/p>\n<p>Se i sintomi di diarrea\/stitichezza, gas e dolore persistono nonostante il miglioramento dello stile di vita, solo allora \u00e8 consigliabile seguire temporaneamente una dieta a basso contenuto di FODMAP.<\/p>\n<p>I passi fondamentali da seguire possono essere riassunti in:<\/p>\n<ol>\n<li>Andare del gastroenterologo per confermare la diagnosi<\/li>\n<li>Andare da uno specialista in nutrizione con un approccio integrativo che fornisca attenzione personalizzata e accompagni nel miglioramento dello stile di vita a 360\u00ba, quando quest\u2019ultimo lo richieda. Un coach nutrizionale che sia formato tanto in Nutrizione e Dietetica, Coaching quanto in pratiche di riduzione dello stress, come il Mindfulness o il Mindful Eating, \u00e9 senz\u2019altro una figura professionale adeguata per questo tipo di accompagnamento.<\/li>\n<li>In caso di persistenza dei sintomi nonostante il cambio di abitudini, il coach nutrizionale ci accompagner\u00e0 attraverso le 3 fasi della dieta FODMAP, aiutandoci a seguire le linee guida mantenendo una dieta equilibrata e varia. Lo specialista inoltre ci raccomander\u00e0 l&#8217;assunzione di integratori (ad esempio vitamine) in caso di rischio di carenze nutrizionali e infine effettuer\u00e0 un controllo evolutivo del miglioramento della sintomatologia nel corso del tempo.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Le 3 fasi della dieta FODMAP<\/strong><\/p>\n<p>Esistono due approcci alla dieta FODMAP, un approccio &#8220;Bottom-Up&#8221; e un approccio &#8220;Top-Down&#8221;. L&#8217;approccio &#8220;Top-Down&#8221; della dieta povera in FODMAP \u00e8 il pi\u00f9 restrittivo e consiste in tre fasi:<\/p>\n<ul>\n<li>FASE 1 di eliminazione<\/li>\n<li>FASE 2 di reintroduzione<\/li>\n<li>FASE 3 di dieta gratuita<\/li>\n<\/ul>\n<p>La prima fase di eliminazione esclude tutti gli alimenti ad alto contenuto di FODMAP e dura un tempo definito che varia a seconda del soggetto tra le 2 e le 6 settimane. Nella fase di reintroduzione, sempre sotto la supervisione di un esperto, i cibi ristretti vengono reintrodotti poco a poco e uno alla volta, e viene valutata la possibile ricomparsa di sintomi digestivi con ogni alimento che viene reintegrato. Nella terza fase la persona ritorna ad una dieta libera.<\/p>\n<p><strong>Alimenti ricchi di FODMAP: cosa \u00e9 proibito<\/strong><\/p>\n<p>E ora le cattive notizie. I FODMAP si trovano in molti alimenti prevalentemente vegetali che devono essere evitati nella fase di restrizione della dieta:<\/p>\n<ul>\n<li>Frumento, segale, piselli, cipolla, aglio, porri, carciofi, asparagi, broccoli, cavoli di Bruxelles, barbabietole, melanzane, finocchi, indivia, radicchio e alimenti contenenti fibra inulina ricco di frutto-oligosaccaridi (FOS o fruttani);<\/li>\n<li>Legumi (fagioli, ceci, lenticchie, compresa la soia), poich\u00e9 contengono galatto-oligosaccaridi (GOS o galattani);<\/li>\n<li>Prodotti lattiero-caseari di mammiferi, principalmente latte (mucca, capra, pecora), anche yogurt, formaggio, kefir: contengono il disaccaride lattosio;<\/li>\n<li>Miele, sciroppi, mele e tutti i frutti anche se a concentrazioni variabili: contengono il fruttosio monosaccaride;<\/li>\n<li>Prodotti drupacee (avocado, albicocche, ciliegie, nettarine, pesche, prugne), pere, alimentari o di luce (ad esempio gomma senza zucchero.), edulcoranti: contenenti polioli o zuccheri poli-alcoli come sorbitolo, xilitolo, maltitolo e mannitolo<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Alimenti poveri di FODMAP: cosa \u00e8 permesso<\/strong><\/p>\n<p>Ma non tutto \u00e8 perduto!<\/p>\n<p><em>Anche durante dieta FODMAP stretta si ha il via libera a carne cruda, pesce bianco e azzurro, uova, alcuni cereali &#8211; come riso, avena, quinoa &#8211; e tuberi &#8211; come patate. Inoltre certa frutta e verdura pu\u00f2 essere consumata senza alcun problema &#8211; agrumi, pomodoro, carota, per esempio &#8211; e altri alimenti possono essere consumati con moderazione &#8211; come fragole, mirtilli, melanzane, zucchine, ecc..<\/em><\/p>\n<p>Naturalmente i soggetti che seguono una dieta a basso contenuto di FODMAP possono godere del consumo di altri alimenti come:<\/p>\n<ul>\n<li>Frutta: via libera ad agrumi (arancio, mandarino, lime, limone), melone, mela cotogna, nespola, banana, cherimoya, e OK a un moderato consumo di fragole, mirtilli, ananas, cocco, granada, uva spina, frutto della passione, ecc&#8230;;<\/li>\n<li>Prodotti lattiero-caseari senza lattosio e bevande vegetali: yogurt e latte senza lattosio, formaggi in quantit\u00e0 controllate, bevande a base di mandorle, avena, riso, quinoa;<\/li>\n<li>Verdure: via libera a pomodoro, carota, fagiolini, zucca, spinaci, cetriolo e ravanello, e OK a un consumo moderato di melanzane, zucchine, bietole e pepe verde;<\/li>\n<li>Carni crude, pesce bianco e blu, uova;<\/li>\n<li>Alcuni cereali come riso, avena, quinoa e tuberi come patate e patate dolci;<\/li>\n<li>Dadi: ad eccezione di anacardi e pistacchi e meno di 10 \/ giorno;<\/li>\n<li>Grasso come olio d&#8217;oliva e girasole.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Occhio ai FODMAP nascosti nei cibi ultraprocessati!<\/strong><\/p>\n<p>Gli alimenti ultra-elaborati possono contenere FODMAP occulti che agiscono come additivi (specialmente come dolcificanti). Durante la fase di restrizione della dieta FODMAP, quindi, \u00e8 molto importante leggere attentamente l&#8217;elenco degli ingredienti degli alimenti processati che sono elencati sull&#8217;etichetta.<\/p>\n<p>Per esempio, anche se scegliamo yogurt senza saccarosio alla fragola (un frutto ben tollerato durante la dieta FODMAP), non significa che quest\u2019ultimo sia esente da altri FODMAP: pu\u00f2 contenere infatti fruttosio come dolcificante!<\/p>\n<p>Un altro esempio sono gli alimenti trasformati che contengono inulina, una fibra vegetale derivata dalla cicoria, con un alto contenuto di fruttani.<\/p>\n<p><strong>La dieta FODMAP \u00e8 adatta ai vegetariani?<\/strong><\/p>\n<p>Per chi \u00e8 vegetariano \u00e8 importante che lo specialista si assicuri che la dieta sia nutrizionalmente equilibrata in termini di micro e macronutrienti o eventualmente opti per la supplementazione mirata durante la fase di eliminazione. Per esempio, <strong>i legumi<\/strong> (componente importante in una dieta vegetariana e sua principale fonte di proteine) <strong>fanno parte degli alimenti NON consentiti a causa del loro alto contenuto di fruttani e galattani<\/strong>. Pertanto, sar\u00e0 importante poter arricchire la dieta con altre fonti di proteine: uova, se non si \u00e8 vegani, e fonti di proteine \u200b\u200bvegetali a basso contenuto di FODMAP. Ecco alcune alternative:<\/p>\n<ul>\n<li>Quinoa;<\/li>\n<li>Farina di mais (ad es. polenta), grano saraceno;<\/li>\n<li>Tofu (in quantit\u00e0 controllate dato che \u00e8 un prodotto della soia);<\/li>\n<li>Tempeh;<\/li>\n<li>Quorn (proteina).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>La dieta FODMAP \u00e8 adatta ai pazienti celiaci?<\/strong><\/p>\n<p>La dieta FODMAP non \u00e8 necessariamente una dieta priva di glutine, quindi <strong>seguire una dieta FODMAP non implica seguire una dieta adatta ai celiaci<\/strong>. La confusione tra i due trattamenti dietetici potrebbe derivare dal fatto che frumento, orzo e segale sono evitati nella dieta FODMAP. Tuttavia, la motivazione non procede dal fatto che questi cereali contengono glutine, bens\u00ec fruttani (oligosaccaridi) che raggiungono l&#8217;intestino non digerito e una volta fermentati dai batteri provocano i sintomi della sindrome del colon irritabile in soggetti predisposti. Infatti nella dieta FODMAP l\u2019avena e derivati \u200b\u200bsono consentiti mentre il loro contenuto di glutine \u00e8 proibito in caso di celiachia. Un altro commento da tenere a mente: la dieta priva di glutine \u00e8 un altro trattamento terapeutico e anch\u2019esso richiede la supervisione da parte di specialisti.<\/p>\n<p><strong>Sara Tulipani<\/strong>,\u00a0<em>PhD<\/em><\/p>\n<p>Life Coach specializzata in cambi di alimentazione e stile di vita<\/p>\n<p>Dottorato di Ricerca in Alimenti e Salute<\/p>\n<p>Master Internazionale in Nutrizione e Dietetica \u2013 FUNIBER<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.saratulipani.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.saratulipani.com<\/a><\/p>\n<p>sara.tulipani@gmail.com<\/p>\n<p><strong>Bibliografia<\/strong><\/p>\n<p>\u00b7 Shanti L, et al. Gastroenterol. 2016, 150, Issue 4, Supplement 1, Page S172. DOI: 10.1016\/S0016-5085(16)30665-5. A Low FODMAP Diet Improves Quality of Life, Reduces Activity Impairment, and Improves Sleep Quality in Patients With Irritable Bowel Syndrome and Diarrhea: Results From a U.S. Randomized, Controlled Trial.<\/p>\n<p>\u00b7 Johannesson E et al. World J Gastroenterol. 2015 Jan 14;21(2):600-8. doi: 10.3748\/wjg.v21.i2.600. Intervention to increase physical activity in irritable bowel syndrome shows long-term positive effects .<\/p>\n<p>\u00b7 The Low FODMAP Diet website of the Monsash Univesity: <a href=\"https:\/\/www.monashfodmap.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.monashfodmap.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La dieta a basso contenuto di FODMAP \u00e8 un trattamento terapeutico basato sulla restrizione temporanea e sulla successiva graduale reintroduzione di alimenti (specialmente vegetali) ricchi di carboidrati fermentabili a catena corta. 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