{"id":8490,"date":"2019-12-05T12:13:39","date_gmt":"2019-12-05T12:13:39","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.funiber.org\/it\/?p=8490"},"modified":"2019-12-05T12:13:39","modified_gmt":"2019-12-05T12:13:39","slug":"tiroidite-di-hashimoto-e-integrazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.funiber.blog\/it\/salute-e-nutrizione\/2019\/12\/05\/tiroidite-di-hashimoto-e-integrazione","title":{"rendered":"Tiroidite di Hashimoto e integrazione"},"content":{"rendered":"

La tiroidite di Hashimoto<\/strong> \u00e8 una malattia cronica autoimmune, che si caratterizza a livello ematochimico\u00a0<\/span>per la presenza di anticorpi anti-tireoperossidasi (TPO-Ab) e anticorpi anti-tireoglobulina (Tg-Ab)], e\u00a0<\/span>a livello istologico per la presenza di un cospicuo\u00a0<\/span>infiltrato linfocitario.<\/h2>\n

Esordisce prevalentemente tra i 45 ed i 55 anni e pi\u00f9 frequentemente nel sesso femminile.<\/p>\n

\u00c8 una malattia ad eziologia multifattoriale, quindi alla sua slatentizzazione concorrono sia geni di suscettibilit\u00e0 che esposizione a fattori ambientali quali: stress, gravidanza, fumo, alcol, agenti contenenti iodio, interferone.<\/p>\n

Di norma \u00e8 necessario trattamento con Levotiroxina, per normalizzare i livelli elevati di tireotropina.<\/p>\n

Essendo una malattia autoimmune, si associa ad altre patologie autoimmuni quali anemia perniciosa, vitiligine, celiachia, diabete mellito tipo 1, malattia epatica autoimmune, cirrosi biliare primaria, miastenia grave, alopecia areata, sclerosi multipla, morbo di Addison , artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sindrome di Sj\u00f6gren,\u00a0 <\/span>sclerosi sistemica e malattia mista del tessuto connettivo.<\/p>\n

In questo articolo analizzeremo il ruolo dello Iodio, della vitamina D, del Selenio e del glutine, come integrazione in tale patologia cronica.<\/p>\n

Lo iodio<\/strong> \u00e8 un micronutriente essenziale per la funzionalit\u00e0 tiroidea. L’assunzione giornaliera raccomandata di iodio negli adulti \u00e8 di 150 microgrammi, aumentando a 250 g in gravidanza e allattamento. Le principali fonti alimentari di iodio sono frutti di mare (ad es. Alghe, capesante, merluzzo, sardine, gamberi, salmone e tonno), prodotti di origine animale (yogurt, latte di mucca, uova) e frutta (mirtilli e fragole). La carenza di iodio provoca diverse conseguenze e manifestazioni con un ampio spettro clinico: dal gozzo al cretinismo. Per sopperire alle carenze geografiche di Iodio, il 71% della popolazione mondiale utilizza sale arricchito con Iodio. Nonostante questo, studi in letteratura evidenziano che il bilancio dell\u2019equilibrio della concentrazione di iodio \u00e8 molto sottile, infatti dopo 4-5 anni di programmi di iodizzazione del sale, si sono verificati maggiori episodi di autoimmunit\u00e0 tiroidea. La spiegazione risiede nel fatto che l\u2019eccesso di iodio pu\u00f2 determinare apoptosi delle cellule follicolari tiroidee. Tutto questo \u00e8 stato riscontrato anche in cavie geneticamente modificate. Considerando quanto sopra, si dovrebbe scoraggiare un’elevata integrazione di iodio nei pazienti con tiroidite di Hashimoto, in quanto non benefica e forse dannosa. Scoraggiare la sovraintegrazione di iodio non deve precludere la sua integrazione adeguata in gravidanza e in allattamento.<\/p>\n

Il Selenio<\/strong> \u00e8 un micronutriente essenziale nella dieta, con molti effetti pleiotropici: \u00e8 antiossidante e antinfiammatorio. La tiroide \u00e8 il tessuto a pi\u00f9 alta concentrazione di Selenio per grammo di tessuto. La supplementazione di selenio nei pazienti con tiroidite di Hashimoto sembra modificare le risposte immunitarie e non\u00a0<\/span>immunitarie, riducendo le concentrazioni di radicali liberi.\u00a0<\/span>Il selenio \u00e8 presente nel suolo ed entra nella catena alimentare attraverso le piante. Negli adulti il quantitativo di Selenio raccomandato \u00e8 di circa 55-75 microgrammi\/die. Gli alimenti ricchi di Selenio\u00a0 <\/span>sono noci del Brasile, ostriche, tonno, pane integrale, semi di girasole, la maggior parte dei tipi di carne (maiale, manzo, agnello, tacchino, pollo), funghi e segale.\u00a0<\/span>Metanalisi condotte in Italia e in Grecia hanno dimostrato che la supplementazione di Selenio, in pazienti con tiroidite di hashimoto, comporta la riduzione degli auto-anticorpi anti tireoglobulina ed anti-tireoperossidasi. L’ingestione cronica di grandi quantit\u00e0 di Selenio pu\u00f2 avere effetti negativi sulla salute umana. Il consumo di circa 330 microgrammi\/die\u00a0 <\/span>potrebbe essere tossico non solo per gli ormoni della crescita ma anche per la sintesi degli ormoni tiroidei. I possibili effetti collaterali principali includono la perdita di unghie e capelli, anoressia, diarrea, depressione, emorragia, necrosi epatica e renale, cecit\u00e0, atassia e disturbi respiratori. L\u2019integrazione di Selenio va per\u00f2 ben ponderata, infatti nei soggetti con Tiroidite di Hashimoto, \u00e8 utile solo se l\u2019assunzione di Iodio \u00e8 adeguata, altrimenti \u00e8 controproducente.<\/p>\n

Attualmente la vitamina D<\/strong> viene considerata sia come una vitamina liposolubile, che come un ormone steroide, infatti svolge un ruolo centrale\u00a0<\/span>nella regolazione e dell\u2019omeostasi del calcio \/ fosfato e nell\u2019omeostasi della densit\u00e0 ossea. \u00c8 sintetizzato, sia attraverso esposizione della pelle alla luce solare, che mediante apporto dietetico. \u00c8 molto abbondante in prodotti lattiero-caseari e in olio di fegato di merluzzo, salmone fresco selvatici e \u00a0sardine. I livelli normali nel sangue sono compresi tra 30 e 80 nanogrammi\/ ml, valori inferiori a 30 sono da considerarsi indice di insufficienza. La vitamina D svolge un ruolo molto delicato, per quanto riguarda l\u2019autoimmunit\u00e0, essendo un modulatore immunitario naturale e un modulatore dei processi immuno-mediati.<\/p>\n

Livelli adeguati di vitamina D possono essere raggiunti nella popolazione normale, con 2000 U.I di colecalciferolo\/die. L’effetto collaterale principale del supplemento eccessivo di vitamina D \u00e8 l’ipercalcemia (livelli sierici di calcio superiori a 11 mg \/ dL) e la nefrolitiasi. Per evitare calcificazione delle arterie coronariche, \u00e8 necessario associare anche supplementazione di vitamina K. \u00c8\u00a0<\/span>stato ben dimostrato che pazienti con tiroidite di hashimoto hanno di solito bassi livelli di vitamina D, pertanto \u00e8 utile integrazione, monitorando mensilmente i livelli ematici e di vitamina D e di ormoni tiroidei circolanti.<\/p>\n

Secondo letteratura internazionale, tiroidite di Hashimoto e celiachia sono strettamente correlati. Questo pu\u00f2 essere dovuto ad un’aumentata immunosensibilit\u00e0 dei pazienti con celiachia, che di solito hanno un malassorbimento che per\u00f2 coinvolge anche Iodio e Selenio. Sarebbe molto saggio sottoporre tutti i pazienti con tiroidite di Hashimoto a screening per Celiachia.<\/p>\n

Mentre non \u00e8 ancora chiaro se una dieta priva di glutine<\/strong> possa prevenire le malattie autoimmuni, vale la pena ricordare che i pazienti con tiroidite di Hashimoto, con o senza celiachia, beneficiano di una dieta povera di glutine per quanto riguarda la progressione e il potenziale sviluppo di complicazioni.<\/p>\n

Dott.ssa Stefania De Chiara<\/p>\n

 <\/p>\n

Per ulteriori approfondimenti:<\/p>\n

Maia AL, Goemann IM, Meyer EL, Wajner SM. Deiodinases: the balance of thyroid hormone: type 1 iodothyronine deiodinase in human physi- ology and disease. J Endocrinol <\/i>2011; 209: 283-97.<\/p>\n

Lundin KE, Wijmenga C. Coeliac disease and autoimmune disease- genetic overlap and screening. Nat Rev Gastroenterol Hepatol <\/i>2015; 12: 507-15.<\/p>\n

A concise review of Hashimoto thyroiditis (HT) and the importance of iodine, selenium, vitamin D and gluten on the autoimmunity and dietary management of HT patients.Points that need more investigation.Liontiris MI1, Mazokopakis EE.Hell J Nucl Med. 2017 Jan-Apr;20(1):51-56. doi: 10.1967\/s002449910507. Epub 2017 Mar 20.\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n

Muscogiuri G, Mari D, Prolo S et al. 25 Hydroxyvitamin D deciency and 97. its relationship to autoimmune thyroid disease in the elderly. Int J En- <\/i>viron Res Public Health 2016; 13: 850.<\/p>\n

Contempre B, Duale NL, Dumont JE et al. Eect of selenium supple- mentation on thyroid hormone metabolism in an iodine and selenium 90. decientpopulation.ClinEndocrinol(Oxf)<\/i>1992;36: 579-83.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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