\u00a0<\/span>come potenziale trattamento di epilessia, refrattaria.<\/p>\nIn letteratura sono molteplici gli studi, a partire dal 1928, che vanno a valutare l\u2019impatto di una restrizione dei carboidrati, con o senza induzione di chetosi, sia sul numero di attacchi di mal di testa, che sul beneficio potenziato dei farmaci.<\/p>\n
Di base, la restrizione dei carboidrati in generale \u00e8 neuroprotettiva, migliora le funzioni mitocondriali e la produzione di ATP.<\/p>\n
In uno studio specifico di Di Lorenzo del 2013, \u00e8 stata analizzata bene la superiorit\u00e0 del digiuno intermittente, rispetto alle sole diete ipocaloriche classiche, sulla prevenzione degli attacchi di emicrania cronici.<\/p>\n
Per quanto riguarda le diete a basso impatto glicemico, sono abbastanza tollerate e hanno pochi effetti collaterali. In questo modello dietetico i carboidrati sono limitati a 40-60 grammi al giorno, ovviamente con un indice glicemico inferiore a 50. I carboidrati provengono principalmente da legumi, verdure, frutta e cereali ricchi di fibre.<\/p>\n
Questa strategia dietetica determina\u00a0<\/span>riduzione notevole dell\u2019infiammazione e quindi degli attacchi di emicrania.<\/p>\nLa relazione tra mal di testa primario e obesit\u00e0 \u00e8 stata suggerita per la prima volta da Scher e colleghi nel 2003. I soggetti obesi (con indice di massa corporea (BMI) \u2265 30) hanno un aumento\u00a0<\/span>del rischio relativo di sviluppare emicrania di cinque volte superiore rispetto agli individui di peso normale. Sebbene i dati sugli effetti della perdita di peso sul controllo primario della cefalea siano limitati, negli ultimi anni l’associazione tra emicrania e obesit\u00e0 \u00e8 diventata un campo di interesse crescente. Secondo uno studio osservazionale di Jarohmi del 2013 , i soggetti con obesit\u00e0 sperimenterebbero mal di testa pi\u00f9 frequenti e gravi rispetto agli individui di peso normale.<\/p>\nInoltre, sia l’obesit\u00e0 addominale che\u00a0<\/span>in generale \u00e8 stata segnalata come un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di mal di testa.<\/p>\nIn letteratura, comunque, molti sono gli studi che mettono in associazione emicrania e aumento dei livelli di insulina. L\u2019ipotetica relazione tra obesit\u00e0 e cefalea \u00e8 stata collegata ad un rilascio elevato di marker infiammatori. Tra gli agenti proinfiammatori studiati, \u00e8 stato riportato un livello elevato di proteina C-reattiva (CRP), noto come marker di infiammazione sistemica, sia negli individui obesi che nei pazienti con emicrania.<\/p>\n
La serotonina \u00e8 responsabile del consumo di cibo e della regolazione del peso corporeo, e il tutto \u00e8 controllato dall\u2019ipotalamo.<\/p>\n
Durante l\u2019attacco di emicrania le concentrazioni di questo neurotrasmettitore aumentano moltissimo, infatti \u00e8 rilasciata in modo massiccio dalle piastrine.\u00a0<\/span>E questo determina vasocostrizione delle arterie e arteriole e dolore.<\/p>\nUn altro regolatore dell’appetito, che potrebbe anche contribuire all’emicrania, \u00e8 l’orexina A. Negli emicranici \u00e8 stato osservato un aumento del livello di orexina nel liquido cerebrospinale. L’orexina A potrebbe avere caratteristiche antinocicettive e probabilmente svolgere un ruolo nella reazione compensatoria al dolore e contribuire anche alla percezione della fame.<\/p>\n
Cinque studi in letteratura hanno affrontato l’effetto delle diete povere di grassi come mezzo di profilassi dell’emicrania \/ mal di testa. Nel 1999 \u00e8 stato condotto uno studio per valutare il ruolo della dieta ipolipidica per il controllo dell’emicrania in 54 adulti. I pazienti sono stati istruiti a limitare l’assunzione di grassi a meno di 20 g \/ die per 12 settimane. Alle fine delle stesse i pazienti hanno riportato una notevole riduzione della frequenza del mal di testa, dell’intensit\u00e0 e della necessit\u00e0 di cure farmacologiche.\u00a0<\/span><\/p>\nIn un altro studio incrociato su 63 adulti con emicrania episodica o cronica, una dieta a basso contenuto di lipidi (<20% del consumo totale di energia giornaliera) per 3 mesi ha ridotto significativamente la frequenza e la gravit\u00e0 degli attacchi di mal di testa. In questo studio, i partecipanti non hanno ridotto l’assunzione totale di grassi a meno di 45 g \/ d e hanno usato l’olio d’oliva come fonte principale di assunzione di grassi. Inoltre, sulla base della teoria dei probabili effetti di diversi tipi di grasso sulle caratteristiche del mal di testa, uno studio randomizzato ha valutato l’effetto dell’assunzione di omega-3 e omega-6. Cinquantacinque adulti con CM hanno ridotto l’assunzione di grassi omega-6 o ridotto i grassi omega-6 insieme ad un aumentato consumo di omega-tre. Dopo ogni settimana, gli individui che assumevano un alto livello di omega-3 in combinazione con una dieta a basso contenuto di omega-6 hanno mostrato un miglioramento della cefalea pi\u00f9 elevato rispetto ai pazienti con cefalea a dieta ridotta di omega-6.\u00a0<\/span><\/p>\nLa quantit\u00e0 e il tipo di assunzione di grassi influenzano le risposte infiammatorie. L’equilibrio tra omega-6 e omega-3, due principali acidi grassi che competono con l’acido arachidico come precursore della biosintesi eicosanoide, contribuisce al controllo infiammatorio in risposta ai cambiamenti metabolici ambientali. Le prostaglandine (PG), che sono costituite da acidi grassi essenziali, prendono parte alla funzione piastrinica e alla regolazione del tono vascolare.<\/p>\n
Si ritiene generalmente che la dieta ricca di grassi eleva il colesterolo LDL plasmatico e di conseguenza aumenta l\u2019aggregazione piastrinica. L\u2019aumento dell\u2019aggregazione piastrinica \u00e8 determinante per l\u2019aumento della predisposizione ad avere mal di testa.<\/p>\n
Ogni paziente che soffre di emicrania pu\u00f2 avere un trigger specifico o un set unico di trigger. \u00c8 noto che alcuni tipi di alimenti e bevande possono agire come fattori scatenanti. Formaggio, cioccolato, agrumi, alcol, caff\u00e8, pomodori, carboidrati, prodotti lievitati e vino rosso sono tra gli alimenti proposti che possono scatenare attacchi di emicrania. Tuttavia, non vi \u00e8 alcun consenso tra studi precedenti sull’identificazione di fattori scatenanti nel mal di testa. Ad esempio, come detto, il cioccolato \u00e8 stato introdotto come uno dei fattori scatenanti del mal di testa; mentre uno\u00a0 <\/span>studio in doppio cieco di Marcus del 1997, eseguito al fine di valutare gli effetti del cioccolato rispetto alla carruba su 63 soggetti femminili affetti da mal di testa cronico, ha prodotto risultati diversi. Lo studio \u00e8 stato condotto a seguito della prescrizione di una dieta in cui i cibi ricchi di ammina vasoattiva erano limitati per 2 settimane. Tuttavia, dopo la somministrazione di cioccolato e carruba (entrambi i due campioni), non vi sono state differenze negli effetti positivi di questi agenti sul mal di testa.<\/p>\nSecondo i risultati di un ampio studio di coorte del 2015, potrebbe esserci una relazione negativa tra pressione arteriosa e insorgenza di mal di testa.<\/p>\n
Pertanto, pu\u00f2 essere logico prevedere che gli interventi dietetici che riducono la pressione sanguigna, possano anche ridurre il verificarsi di mal di testa. A questo proposito, alcune strategie nutrizionali per abbassare la pressione sanguigna, compreso l’approccio dietetico per fermare la dieta ipertensione (DASH) e controllare la quantit\u00e0 di assunzione di sodio, potrebbero essere considerate una questione di interesse negli studi sulla profilassi del mal di testa. Le prove disponibili sull’assunzione di sodio in relazione al mal di testa si sono concentrate principalmente sull’assunzione di glutammato monosodico (MSG) sull’inizializzazione del mal di testa. Il sodio dietetico pu\u00f2 stimolare attacchi di mal di testa attraverso l’influenza diretta sull’aumento della pressione sanguigna o inducendo disfunzione endoteliale. Tuttavia, a causa della mancanza di studi clinici ben progettati e secondo i risultati attuali, non esiste una base persuasiva per i probabili effetti benefici di una dieta a basso contenuto di sodio sull’emicrania. Pertanto, sono necessari studi sugli animali in vivo<\/em> e in vitro<\/em> e ulteriori studi clinici ben progettati per chiarire gli effetti del sodio nella dieta sulla patogenesi dell’emicrania \/ mal di testa.<\/p>\nConcludendo, si pu\u00f2 dire che esistono diversi tipi di diete che possono attenuare l’emicrania. Ad esempio, le diete chetogeniche e\/o a basso tenore di carboidrati, potrebbero svolgere un ruolo positivo di neuroprotezione e di compensazione della disfunzione serotoninergica. Si pu\u00f2 anche ipotizzare che la prescrizione di una dieta a basso contenuto glicemico possa essere promettente nel controllo del mal di testa attenuando moltissimo lo status\u00a0 <\/span>infiammatorio. Un altro importante intervento dietetico che potrebbe essere efficace nel miglioramento del mal di testa \/ emicrania \u00e8 correlato all’equilibrio tra l’assunzione di acidi grassi essenziali, omega-6 e omega-3. Questi approcci dietetici potrebbero influenzare le risposte infiammatorie, la funzione piastrinica e la regolazione del tono vascolare.<\/p>\nDott.ssa Stefania De Chiara<\/p>\n
Per ulteriori approfondimenti:<\/p>\n
Amer M, Woodward M, Appel LJ (2014) Effects of dietary sodium and the DASH diet on the occurrence of headaches: results from randomised multicentre DASH-sodium clinical trial. BMJ Open 4(12):e006671<\/p>\n
Bigal ME, Lipton RB, Holland PR, Goadsby PJ (2007) Obesity, migraine, and chronic migraine possible mechanisms of interaction. Neurology. 68(21): 1851\u20131861\u00f9<\/p>\n
SCHNABEL TG (1928) An experience with a Ketogenic dietary in migraine*.
\nAnn Intern Med 2(4):341\u2013347\u00a0<\/span><\/p>\nAssociation of diet and headache.<\/a><\/p>\nRazeghi Jahromi S, Ghorbani Z, Martelletti P, Lampl C, Togha M; School of Advanced Studies of the European Headache Federation (EHF-SAS).<\/p>\n
J Headache Pain. 2019 Nov 14;20(1):106. doi: 10.1186\/s10194-019-1057-1. Review<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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