{"id":8851,"date":"2020-06-03T12:09:28","date_gmt":"2020-06-03T12:09:28","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.funiber.it\/?p=8851"},"modified":"2020-06-03T12:09:28","modified_gmt":"2020-06-03T12:09:28","slug":"paziente-obeso-il-ruolo-chiave-del-medico-di-medicina-generale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.funiber.blog\/it\/salute-e-nutrizione\/2020\/06\/03\/paziente-obeso-il-ruolo-chiave-del-medico-di-medicina-generale","title":{"rendered":"Paziente obeso: il ruolo chiave del Medico di Medicina Generale"},"content":{"rendered":"

L’obesit\u00e0 \u00e8 un grave problema di salute pubblica in quanto \u00e8 associata all’aumento dei costi sanitari e sociali. La prevalenza della malattia \u00e8 in costante aumento in tutto il mondo, soprattutto nei paesi a basso e medio reddito. Pertanto, il miglioramento della gestione dell’obesit\u00e0 nelle strutture di assistenza primaria \u00e8 essenziale per ridurre le comorbilit\u00e0 e i costi associati, nonch\u00e9 per migliorare la qualit\u00e0 della vita dei pazienti. Il primo contatto per i pazienti obesi per qualsiasi trattamento medico o altri problemi \u00e8 generalmente con medici di medicina generale (MMG). Data la complessit\u00e0 della malattia, \u00e8 quindi essenziale che il MMG sia formato e continuamente aggiornato sulla gestione dell’obesit\u00e0. Secondo le Linee Guida Europee<\/u><\/a> va favorito un approccio pratico incentrato sul paziente.<\/h2>\n

L’attenzione si concentra sulla comunicazione per stabilire una buona alleanza terapeutica e sul colloquio motivazionale (la motivazione \u00e8 essenziale per l\u2019adesione al trattamento), e sull’educazione terapeutica del paziente. Si evidenzia l’importanza di evitare la stigmatizzazione, cosa spesso vista in diversi contesti sanitari; le conseguenze possono essere severe: aumento dei disturbi alimentari, che peggiorano il grado di obesit\u00e0, nonch\u00e9 un aumento della depressione, dei pensieri suicidari o addirittura, nei casi peggiori, del suicidio; la stigmatizzazione pu\u00f2 diminuire utilizzando il colloquio motivazionale.<\/p>\n

Nella valutazione del paziente obeso, soggetto con indice di massa corporea maggiore di 30 \u00a0kg\/m2<\/sup> , un aspetto fondamentale \u00e8 il dato laboratoristico e strumentale. Sono dieci gli aspetti da indagare, in una valutazione pi\u00f9 che completa; di questi, i pi\u00f9 importanti sono i primi quattro di seguito \u00a0elencati:<\/p>\n

– glicemia a digiuno;<\/p>\n

– profilo lipidico (colesterolo totale, HDL, LDL e trigliceridi);<\/p>\n

– funzionalit\u00e0 epatica (GOT, GPT, gammaGT) con successiva ecografia epatica in caso di alterazione degli enzimi;<\/p>\n

– funzionalit\u00e0 renale (creatinina);<\/p>\n

– indici di infiammazione (PCR e ferritina);<\/p>\n

– dosaggio ematico dell\u2019acido urico in caso di gotta;<\/p>\n

– funzionalit\u00e0 tiroidea (TSH reflex);<\/p>\n

– valutazione cardiologica (test ergometrico ed ecocardiogramma), se indicato;<\/p>\n

– indagini strumentali per individuare apnee del sonno, se indicato;<\/p>\n

– indagini endocrinologiche (per il Cushing, patologia ipotalamica), se clinicamente indicato.<\/p>\n

I principali obiettivi del managment dell\u2019obesit\u00e0 sono la prevenzione delle complicanze cercando di mantenere il paziente metabolicamente sano (se possibile), per prevenire o curare le comorbidit\u00e0 se sono gi\u00e0 presenti; inoltre, non bisogna trascurare la gestione degli aspetti psicologici della malattia, come il miglioramento dell’autostima, dell’immagine corporea e della qualit\u00e0 della vita. La motivazione al cambiamento va supportata a lungo termine.<\/p>\n

La perdita di peso corporeo di per s\u00e9 non \u00e8 considerata la prima priorit\u00e0. \u00c8 importante sottolineare che raggiungere la massima perdita di peso nel minor tempo possibile non \u00e8 la chiave per un trattamento efficace. Una perdita di peso del 5-10% \u00e8 sufficiente per ottenere sostanziali benefici per la salute riducendo le comorbidit\u00e0, principalmente le malattie cardiometaboliche, per ridurre la mortalit\u00e0. La riduzione della circonferenza della vita dovrebbe essere considerata ancora pi\u00f9 importante della perdita di peso in s\u00e9, poich\u00e9 \u00e8 collegata a una riduzione del grasso viscerale ed ai rischi cardiometabolici associati.<\/p>\n

Ecco le indicazioni generali dal punto di vista nutrizionale e comportamentale che il MMG dovrebbe dare al paziente obeso:<\/p>\n

– Ridurre la densit\u00e0 energetica dei cibi; incrementare introito della verdura e mangiare due porzioni al giorno di frutta; ridurre gli alimenti grassi, in particolare quelli con grassi saturi, i carboidrati raffinati, zuccheri e bevande zuccherine, le porzioni; usare piatti pi\u00f9 piccoli e mangiare solo una porzione.<\/p>\n

– Evitare di fare spuntini e saltare i pasti (colazione, ad esempio: se non si ha fame la mattina presto, si pu\u00f2 fare colazione pi\u00f9 tardi, quando ci si sente affamati).<\/p>\n

– Mangiare solo in risposta alla propria sensazione di fame e fermarsi quando si avverte una sensazione di saziet\u00e0; evitare di mangiare se non si ha fame ed evitare di finire il cibo se ci si sente pieni prima della fine del pasto.<\/p>\n

– Mangiare lentamente: una sensazione di saziet\u00e0 apparir\u00e0 dopo circa 20 minuti dall’inizio del pasto.<\/p>\n

– Mangiare consapevolmente (mindfulness<\/em>):<\/p>\n

a. prendersi un momento di relax, ascoltare la musica preferita prima del pasto;<\/p>\n

b. sedersi a un tavolo (non in piedi o camminare) per mangiare senza fare altre attivit\u00e0 (televisione, smartphone, tablet, radio, lettura, ecc.);<\/p>\n

c. essere consapevoli di come l’intensit\u00e0 della sensazione di fame diminuisce progressivamente durante il pasto;<\/p>\n

d. mangiare lentamente e con piacere, prestando attenzione ai gusti, ai sapori, alle consistenze e alla temperatura del cibo; metter gi\u00f9 il coltello e la forchetta tra i \u201cbocconi\u201d;<\/p>\n

e. osservare le proprie emozioni mentre si mangia;<\/p>\n

f. smettere di mangiare quando ci si sente pieni e il piacere di mangiare diminuisce.<\/p>\n

– Tenere un diario in modo da diventare consapevoli del proprio comportamento alimentare (snack, volume dei pasti, ecc…) ed identificare i fattori scatenanti che portano a mangiare quando non si ha fame (guardare la televisione, usare uno smartphone o un tablet, camminare, sentirsi annoiato o frustrato ecc.).<\/p>\n

Un aspetto fondamentale del trattamento del paziente obeso \u00e8 la prevenzione del recupero del peso, indipendentemente dalla tecnica di perdita di peso che venga utilizzata (trattamenti comportamentali o farmaceutici o chirurgia bariatrica).<\/p>\n

 <\/p>\n

Elisabetta Marotti<\/p>\n

 <\/p>\n

Per approfondimenti:<\/p>\n

\u201cEuropean Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care\u201d<\/p>\n

Dominique Durrer Schutz et al; Obes Facts 2019;12(1):40-66.<\/p>\n

https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6465693\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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