{"id":1738,"date":"2009-11-26T13:24:42","date_gmt":"2009-11-26T12:24:42","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.funiber.org\/pt\/?p=1738"},"modified":"2009-11-26T13:24:42","modified_gmt":"2009-11-26T12:24:42","slug":"nutricao-parenteral-suplementada-com-glutamina-pode-diminuir-indices-de-infeccoes-hospitalares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.funiber.blog\/pt\/saude-e-nutricao\/2009\/11\/26\/nutricao-parenteral-suplementada-com-glutamina-pode-diminuir-indices-de-infeccoes-hospitalares","title":{"rendered":"Nutri\u00e7\u00e3o parenteral suplementada com glutamina pode diminuir \u00edndices de infec\u00e7\u00f5es hospitalares"},"content":{"rendered":"

Iara Waitzberg Lewinski – NutriTotal<\/a><\/strong><\/em><\/p>\n

Estudo duplo-cego, aleat\u00f3rio e controlado, publicado no Journal of Parenteral and Enteral Nutrition<\/em>, concluiu que a glutamina adicionada \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o parenteral \u00e9 capaz de diminuir significativamente as infec\u00e7\u00f5es hospitalares e melhorar os \u00edndices de fun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas em pacientes ap\u00f3s cirurgias card\u00edacas, vasculares e proctol\u00f3gicas.<\/p>\n

Os pacientes selecionados tinham idade entre 18 e 80 anos. Todos foram admitidos na unidade de tratamento intensivo cir\u00fargico ap\u00f3s cirurgia (necrose pancre\u00e1tica, bypass art\u00e9rio-coron\u00e1rio, v\u00e1lvula card\u00edaca, vascular n\u00e3o neurol\u00f3gica ou proctol\u00f3gica) e com requerimento de nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) pelo m\u00ednimo de sete dias no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n

O estudo teve como objetivo determinar a efetividade da administra\u00e7\u00e3o de glutamina de acordo com o tipo de cirurgia. Por isso, os pacientes foram divididos em dois grupos: cirurgia em necrose pancre\u00e1tica e cirurgias n\u00e3o pancre\u00e1ticas (card\u00edaca, vascular e proctol\u00f3gica). Em seguida, cada grupo foi aleatoriamente dividido em dois sub-grupos: o grupo controle, que recebeu NP padr\u00e3o (NPPad) e o grupo experimental, que recebeu NP com adi\u00e7\u00e3o de glutamina (NPGlu). A NPPad era composta de uma solu\u00e7\u00e3o convencional de amino\u00e1cidos, administrada na quantidade de 1,5 g\/kg\/dia. J\u00e1 os pacientes do grupo NPGlu receberam 0,5 g\/kg\/dia de glutamina adicionada a 1,0 g\/kg\/dia da mesma solu\u00e7\u00e3o de amino\u00e1cidos do grupo controle, somando 1,5 g\/kg\/dia. Esta dose de glutamina foi determinada a partir de outros estudos que apresentaram resultados seguros.<\/p>\n

A ingest\u00e3o energ\u00e9tica di\u00e1ria (em Kcal) era 1,3 x metabolismo basal (determinado pela equa\u00e7\u00e3o de Harris-Benedict). Al\u00e9m da solu\u00e7\u00e3o de amino\u00e1cidos, os pacientes tamb\u00e9m receberam lip\u00eddios e glicose na NP. Quando clinicamente indicado, os pacientes recebiam uma f\u00f3rmula padr\u00e3o polim\u00e9rica de nutri\u00e7\u00e3o enteral (NE) sem adi\u00e7\u00e3o de glutamina. A NP era diminu\u00edda proporcionalmente com o aumento da toler\u00e2ncia da NE, sempre mantendo os valores de calorias e prote\u00ednas estipulados. Se houvesse a necessidade de rein\u00edcio da NP, o paciente recebia a formula\u00e7\u00e3o do seu grupo original (NPPad ou NPGlu). Segundo o protocolo do estudo, os pacientes receberam NP pelo tempo m\u00e1ximo de 21 dias. Caso necessitassem de NP por um per\u00edodo maior, passavam a receber a f\u00f3rmula padr\u00e3o (sem glutamina) e n\u00e3o faziam mais parte do estudo.<\/p>\n

O experimento teve dura\u00e7\u00e3o de cinco anos, com a participa\u00e7\u00e3o de 59 pacientes: 32 com cirurgia em necrose pancre\u00e1tica (sendo 17 do grupo NPPad e 15 do grupo NPGlu) e 27 com cirurgias n\u00e3o pancre\u00e1ticas (sendo 12 do grupo NPPad e 15 do grupo NPGlu). O n\u00famero de pacientes em cada grupo, assim como suas caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas e cl\u00ednicas, n\u00e3o representou signific\u00e2ncia estat\u00edstica (resultados significativos quando p < 0,05).<\/p>\n

A m\u00e9dia do n\u00famero de dias que os pacientes receberam NP foi similar entre os grupos (cirurgia em necrose pancre\u00e1tica, 15 \u00b1 1 dias e cirurgias n\u00e3o pancre\u00e1ticas, 12 \u00b1 1 dias, p > 0,05). O n\u00famero de dias de administra\u00e7\u00e3o da NP, a quantidade de amino\u00e1cidos e calorias da NP e da NE tamb\u00e9m n\u00e3o foram estatisticamente diferentes entre os grupos NPPad e NPGlu. Por\u00e9m, ap\u00f3s uma semana de administra\u00e7\u00e3o de NP, os n\u00edveis de glutamina plasm\u00e1tica aumentaram significativamente nos pacientes do grupo NPGlu e n\u00e3o mudaram no grupo NPPad.<\/p>\n

A propor\u00e7\u00e3o de pacientes com infec\u00e7\u00e3o hospitalar adquirida antes do in\u00edcio do estudo era similar quando se comparou todos os pacientes dos grupos NPPad e NPGlu, de ambos os grupos cir\u00fargicos, assim como as infec\u00e7\u00f5es hospitalares adquiridas durante o acompanhamento. Quando se analisou somente os pacientes do grupo de cirurgias n\u00e3o pancre\u00e1ticas que receberam NPGlu, observou-se diminui\u00e7\u00e3o das infec\u00e7\u00f5es hospitalares. Estes pacientes apresentaram tr\u00eas vezes menos infec\u00e7\u00f5es durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o do que os pacientes do mesmo grupo cir\u00fargico que receberam NPPad (p = 0,03).<\/p>\n

O n\u00famero e porcentagem de pacientes da amostra de cirurgia em necrose pancre\u00e1tica que desenvolveu infec\u00e7\u00f5es hospitalares m\u00faltiplas (duas ou mais novas infec\u00e7\u00f5es), pneumonias e infec\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas atribu\u00edda a esp\u00e9cies de fungos ou bact\u00e9rias foi semelhante entre os grupos NPPad e NPGlu. Entretanto, a administra\u00e7\u00e3o de NPGlu nos pacientes do grupo de cirurgias n\u00e3o pancre\u00e1ticas foi associada com uma diminui\u00e7\u00e3o significativa na porcentagem de desenvolvimento de infec\u00e7\u00f5es hospitalares m\u00faltiplas (NPPad, 67% vs NPGlu, 27%; p = 0,034), pneumonia (NPPad, 16 casos vs NPGlu, 6 casos; p < 0,05) e infec\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas (NPPad, 5 casos vs NPGlu, nenhum caso; p < 0,002).<\/p>\n

O \u00edndice de mortalidade foi de 17% (5 mortes) entre os pacientes que receberam NPPad e de 3% (1 morte) entre os que receberam NPGlu (p > 0,05). Contudo, nenhuma morte aconteceu entre os pacientes que sofreram a cirurgia em necrose pancre\u00e1tica e a mortalidade foi reduzida em 35% na amostra que recebeu NPGlu das cirurgias n\u00e3o pancre\u00e1ticas.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o a este \u00faltimo grupo, os pacientes foram submetidos a menos dias de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica (NPGlu, 9 \u00b1 2 dias vs NPPad, 21 \u00b1 5 dias, p < 0,025), enquanto n\u00e3o houve diferen\u00e7a estat\u00edstica entre os pacientes da cirurgia em necrose pancre\u00e1tica. \u201cProvavelmente devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de pneumonia neste grupo\u201d, explicam os autores. Os pacientes de cirurgias n\u00e3o pancre\u00e1ticas com NPGlu tamb\u00e9m demonstraram melhora dos \u00edndices da fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e renal em rela\u00e7\u00e3o aos pacientes do mesmo grupo que receberam NPPad.<\/p>\n

\u201cOs pacientes com pancreatites graves normalmente apresentam baixos n\u00edveis de glutamina plasm\u00e1tica e muscular. Sendo assim, este grupo de pacientes se beneficiaria da suplementa\u00e7\u00e3o com glutamina. Entretanto, os melhores benef\u00edcios foram encontrados nos pacientes que realizaram cirurgias n\u00e3o pancre\u00e1ticas que, neste caso, apresentavam uma maior deple\u00e7\u00e3o de glutamina e estado de doen\u00e7a mais grave do que os de cirurgia em necrose pancre\u00e1tica, cujo foco de inflama\u00e7\u00e3o era removido com a opera\u00e7\u00e3o\u201d, afirmam os autores. \u201cOs mecanismos por meio dos quais a glutamina pode ter diminu\u00eddo os \u00edndices de infec\u00e7\u00f5es hospitalares em nosso estudo s\u00e3o incertos, mas podemos incluir efeitos sobre o n\u00famero e fun\u00e7\u00f5es das c\u00e9lulas imunes, melhora da fun\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o da barreira da mucosa intestinal, efeitos prot\u00e9ico-anab\u00f3licos e\/ou alta regula\u00e7\u00e3o de mol\u00e9culas citoprotetoras, incluindo o antioxidante glutationa e prote\u00ednas espec\u00edficas de choque t\u00e9rmico\u201d, concluem.<\/p>\n

Bibliografia<\/strong><\/em><\/p>\n