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A equipe multidisciplinar de terapia intensiva norte-americana identificou que apesar da inicia\u00e7\u00e3o precoce da terapia nutricional enteral em pacientes cr\u00edticos, houve diversas interrup\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias, que acarretaram em maior tempo de interna\u00e7\u00e3o, maior tempo para atingir as necessidades cal\u00f3ricas e maior chance de introdu\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral.<\/p>\n
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O objetivo deste estudo foi identificar os fatores de risco associados com as interrup\u00e7\u00f5es da nutri\u00e7\u00e3o enteral (NE), avaliar se as mesmas poderiam ser evitadas e o seu impacto sobre a oferta de nutrientes em pacientes cr\u00edticos admitidos na unidade de terapia intensiva pedi\u00e1trica (UTIP) de um hospital dos Estados Unidos.<\/p>\n
O tipo de terapia nutricional era escolhida baseada no protocolo do hospital, que tem como prefer\u00eancia a NE como principal via de alimenta\u00e7\u00e3o, exceto para os pacientes com possibilidade de se alimentar via oral. Os pacientes admitidos na UTIP recebem NE assim que poss\u00edvel, entretanto, pacientes hemodinamicamente inst\u00e1veis, com sangramento importante do trato gastrintestinal superior, com presen\u00e7a ou alto risco de enterocolite necrosante, no p\u00f3s-operat\u00f3rio de \u00edleo, com obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou outras situa\u00e7\u00f5es analisadas pela equipe m\u00e9dica, n\u00e3o eram alimentados por NE.<\/p>\n
A dieta enteral era retida por 6 horas antes da anestesia para cirurgias eletivas e 4 horas antes da intuba\u00e7\u00e3o e extuba\u00e7\u00e3o endotraqueal. A nutri\u00e7\u00e3o parenteral (NP) era indicada quando havia necessidade de jejum por cinco dias ou mais, ou m\u00ednimo de tr\u00eas dias, em casos de desnutri\u00e7\u00e3o, baixo peso ao nascer ou hipermetabolismo.<\/p>\n
Considerou-se interrup\u00e7\u00e3o da NE per\u00edodos maiores que 30 minutos. Suas causas foram divididas segundo alguns crit\u00e9rios: intuba\u00e7\u00e3o ou extuba\u00e7\u00e3o endotraqueal; procedimentos radiol\u00f3gicos; outros procedimentos no pr\u00f3prio leito; procedimentos cir\u00fargicos na sala de opera\u00e7\u00e3o; intoler\u00e2ncia \u00e0 alimenta\u00e7\u00e3o oferecida; mau funcionamento da sonda, mau posicionamento ou obstru\u00e7\u00e3o e outros motivos n\u00e3o especificados.<\/p>\n
O estudo acompanhou todos os pacientes admitidos na UTIP durante o per\u00edodo de quatro semanas, exceto aqueles que permaneceram internados por menos de 24 horas. Um total de 117 pacientes participaram do estudo, cuja idade variava entre rec\u00e9m-nascidos at\u00e9 36 anos, sendo que vinte deles menores de um ano. Oitenta pacientes receberam NE, que foi iniciada a partir do primeiro dia de interna\u00e7\u00e3o, e foram necess\u00e1rios cerca de quatro dias \u00a0para os pacientes alcan\u00e7arem o aporte cal\u00f3rico prescrito.<\/p>\n
A NE foi interrompida em 24 (30%) pacientes em m\u00e9dia 3,7 vezes, totalizando 88 epis\u00f3dios. Destes, 58% foram considerados evit\u00e1veis. Foram 25 interrup\u00e7\u00f5es devido a intoler\u00e2ncia \u00e0 alimenta\u00e7\u00e3o, sendo 12 (48%) consideradas evit\u00e1veis; 21 devido a extuba\u00e7\u00e3o ou intuba\u00e7\u00e3o, sendo 17 (81%) evit\u00e1veis; 12 devido ao mau funcionamento da sonda, sendo 9 (12%) evit\u00e1veis; 10 devido a procedimentos radiol\u00f3gicos, sendo 2 (20%) evit\u00e1veis; 7 devido a procedimentos m\u00e9dicos realizados no leito, sendo 2 (29%) evit\u00e1veis e 3 interrup\u00e7\u00f5es devido a procedimentos cir\u00fargicos, sendo 1 (33%) evit\u00e1vel.<\/p>\n
\u201cMesmo com o in\u00edcio precoce da NE na maioria dos pacientes, n\u00f3s registramos uma frequ\u00eancia alta de interrup\u00e7\u00f5es. \u00c9 not\u00e1vel que mais da metade destas interrup\u00e7\u00f5es poderiam ter sido evitadas, pois n\u00e3o condiziam com o protocolo da institui\u00e7\u00e3o. Estas observa\u00e7\u00f5es fornecem oportunidades para a educa\u00e7\u00e3o dos profissionais da sa\u00fade e vigil\u00e2ncia para evitar epis\u00f3dios de jejuns desnecess\u00e1rios, que aconteceram principalmente por agendamento de procedimentos m\u00e9dicos sem hor\u00e1rio espec\u00edfico, ou a seu cancelamento\u201d, dizem os autores.<\/p>\n
A diferen\u00e7a de dias de interna\u00e7\u00e3o entre os pacientes que n\u00e3o sofreram interrup\u00e7\u00f5es da NE e os que sofreram interrup\u00e7\u00f5es e que poderiam ser evitadas foi em m\u00e9dia 2 e 23 dias, respectivamente (p < 0,0001). \u201cEmbora os pacientes com interrup\u00e7\u00f5es da NE tivessem associados com maior dura\u00e7\u00e3o da NE e interna\u00e7\u00e3o na UTIP, a gravidade das doen\u00e7as destes pacientes n\u00e3o era maior do que as dos demais\u201d, afirmam os autores.<\/p>\n
Com rela\u00e7\u00e3o ao tempo para alcance do aporte cal\u00f3rico, os pacientes sem interrup\u00e7\u00f5es da NE atingiram suas necessidades nutricionais na m\u00e9dia de 2 dias, enquanto os pacientes com interrup\u00e7\u00f5es da NE demoraram 8 dias (p = 0,002). Segundo outras pesquisas, a demora para o alcance do aporte cal\u00f3rico est\u00e1 associada com perda de peso significativa de crian\u00e7as internadas em UTIP que, por sua vez, associa-se com maiores complica\u00e7\u00f5es. O tempo de utiliza\u00e7\u00e3o da NE pelo grupo que sofre interrup\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m foi significativamente maior (15 dias em m\u00e9dia), em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes sem interrup\u00e7\u00f5es da terapia nutricional (um dia em m\u00e9dia). Al\u00e9m disso, os pacientes com interrup\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias de NE apresentaram tr\u00eas vezes mais probabilidade de requerer NP. \u201cIsto exp\u00f5e o paciente a maiores chances de infec\u00e7\u00f5es e outras morbidades associadas com a NP, al\u00e9m de custos elevados\u201d, explicam os autores.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
A equipe multidisciplinar de terapia intensiva norte-americana identificou que apesar da inicia\u00e7\u00e3o precoce da terapia nutricional enteral em pacientes cr\u00edticos, houve diversas interrup\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias, que acarretaram em maior tempo de interna\u00e7\u00e3o, maior tempo para atingir as necessidades cal\u00f3ricas e maior chance de introdu\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o parenteral.<\/p>\n","protected":false},"author":13,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_newsletter_tier_id":0,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_is_tweetstorm":false,"jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","enabled":false}}},"categories":[3],"tags":[],"jetpack_publicize_connections":[],"yoast_head":"\n