Estudo in\u00e9dito que compara os cuidados com pacientes terminais em diversos pa\u00edses coloca o Brasil entre os piores lugares para morrer. Entre as 40 na\u00e7\u00f5es analisadas, o Brasil s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 pior do que \u00cdndia e Uganda, de acordo com o trabalho, feito pela unidade de intelig\u00eancia da revista “The Economist”. Cada pa\u00eds recebeu sua pontua\u00e7\u00e3o no rec\u00e9m-criado \u00edndice de qualidade de morte. A nota \u00e9 composta por indicadores qualitativos e quantitativos, normalizados e traduzidos em n\u00fameros.<\/p>\n
Dispostos em quatro categorias, os indicadores incluem desde macrodados – como expectativa de vida e porcentagem do PIB destinada \u00e0 sa\u00fade – at\u00e9 fatores como a facilidade em se obter analg\u00e9sicos e se os estudantes de medicina s\u00e3o treinados em cuidados paliativos.<\/p>\n
Cuidados paliativos ou de fim de vida s\u00e3o as medidas tomadas quando j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel curar ou estender a vida do paciente. As prioridades passam a ser o controle da dor e o conforto f\u00edsico e psicol\u00f3gico do doente e de seus familiares.<\/p>\n
Mesmo pa\u00edses com bons sistemas p\u00fablicos de sa\u00fade, como Dinamarca, Finl\u00e2ndia e Coreia do Sul, receberam pontua\u00e7\u00f5es baixas. As raz\u00f5es para a m\u00e1 performance incluem desde elementos culturais, como a dificuldade de lidar com a morte, at\u00e9 a aus\u00eancia de uma pol\u00edtica nacional sobre o tema.<\/p>\n
FORMA\u00c7\u00c3O<\/p>\n
Para o professor de bio\u00e9tica da USP Reinaldo Ayer de Oliveira, os m\u00e9dicos n\u00e3o est\u00e3o preparados para tratar o doente incur\u00e1vel. “Esses pacientes s\u00e3o levados at\u00e9 a morte com muitas d\u00favidas e dificuldades”, diz ele.<\/p>\n
Lacunas na forma\u00e7\u00e3o acad\u00eamica s\u00e3o apontadas como uma das raz\u00f5es do despreparo. A disciplina de cuidados paliativos n\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria nas faculdades de medicina-a especialidade ainda nem \u00e9 reconhecida pela Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Brasileira.<\/p>\n
“Enquanto voc\u00ea tem o doente com perspectiva de cura, as coisas v\u00e3o bem. Na hora que se inverte isso, n\u00e3o temos preparo. N\u00e3o sabemos qual o ponto de “viragem” [quando n\u00e3o h\u00e1 mais cura] ou qual o tipo de medicamento ou de procedimento que deve ser continuado”, diz Oliveira, que tamb\u00e9m coordena a \u00e1rea bio\u00e9tica no Cremesp (Conselho Regional de Medicina).<\/p>\n
Embora o novo C\u00f3digo de \u00c9tica M\u00e9dica determine que os m\u00e9dicos n\u00e3o devem adotar procedimentos que pare\u00e7am desnecess\u00e1rios no fim da vida, na pr\u00e1tica h\u00e1 muito tratamento equivocado.<\/p>\n
A avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 da oncologista Dalva Yukie Matsumoto, uma das diretoras da Academia Nacional de Cuidados Paliativos. “H\u00e1 muitos doentes em situa\u00e7\u00e3o de quase morte internados em UTIs, entubados.”<\/p>\n
O m\u00e9dico Leonardo Consolim, do grupo de cuidados paliativos do Icesp (Instituto do C\u00e2ncer do Estado de S\u00e3o Paulo), defende que se criem unidades especializadas para tratar paciente terminais nos moldes do Programa Sa\u00fade da Fam\u00edlia -no qual as pessoas s\u00e3o acompanhadas por equipes multidisciplinares em suas casas.<\/p>\n
ANALG\u00c9SICOS<\/p>\n
Um estudo feito na Espanha em 2006 mostrou que a cria\u00e7\u00e3o de novas unidades paliativas e o aumento da utiliza\u00e7\u00e3o do “homecare” (tratamento domiciliar) reduziu as interna\u00e7\u00f5es em salas de emerg\u00eancia, produzindo economia para o sistema.<\/p>\n
Em nota, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade informou que o servi\u00e7o de interna\u00e7\u00e3o domiciliar para cuidados paliativos, criado h\u00e1 quatro anos, atende hoje 6.000 pacientes.<\/p>\n
O acesso aos opioides tamb\u00e9m \u00e9 outro entrave. Segundo Matsumoto, al\u00e9m da burocracia para obt\u00ea-los, muitos m\u00e9dicos n\u00e3o sabem prescrev\u00ea-los na quantidade correta porque n\u00e3o s\u00e3o treinados adequadamente.<\/p>\n
Estima-se que, no mundo todo, 5 bilh\u00f5es de pessoas n\u00e3o tenham o acesso adequado a rem\u00e9dios para controlar a dor. Um dos motivos \u00e9 o excesso de burocracia criado por governos receosos de que as drogas migrem para o mercado ilegal.<\/p>\n
Questionado sobre o assunto, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade disse que, nos \u00faltimos tr\u00eas anos, aumentou em 43% o repasse de recursos para a compra de analg\u00e9sicos usados em cuidados paliativos.<\/p>\n
Os gastos com code\u00edna, metadona e morfina subiram de R$ 2,3 milh\u00f5es para R$ 3,6 milh\u00f5es. Segundo o minist\u00e9rio, os protocolos cl\u00ednicos e terap\u00eauticos do controle da dor est\u00e3o sendo atualizados.<\/p>\n
A falta de transpar\u00eancia na rela\u00e7\u00e3o entre o m\u00e9dico e o paciente tamb\u00e9m \u00e9 outra situa\u00e7\u00e3o comum. “O m\u00e9dico sempre deixa a \u00faltima palavra para algum tipo de procedimento. N\u00e3o coloca como alternativa que n\u00e3o h\u00e1 mais perspectiva”, diz Oliveira.<\/p>\n
Ele aponta ainda dificuldades culturais. “A popula\u00e7\u00e3o, de todas as classes sociais, v\u00ea na a\u00e7\u00e3o m\u00e9dica alguma coisa salvadora. N\u00e3o gostamos de falar da morte.”<\/p>\n