{"id":2286,"date":"2010-08-25T15:46:50","date_gmt":"2010-08-25T14:46:50","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.funiber.org\/pt\/?p=2286"},"modified":"2010-07-30T15:55:19","modified_gmt":"2010-07-30T14:55:19","slug":"asma-induzida-pelo-exercicio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.funiber.blog\/pt\/esportes\/2010\/08\/25\/asma-induzida-pelo-exercicio","title":{"rendered":"Asma induzida pelo exerc\u00edcio"},"content":{"rendered":"

\"asma\"O diagn\u00f3stico da asma induzida pelo exerc\u00edcio continua sendo um desafio a ser vencido. Isto, tanto do ponto de vista de hip\u00f3tese diagn\u00f3stica cl\u00ednica, quanto de investiga\u00e7\u00e3o. Estudos mostram que 64% dos pacientes com diagn\u00f3stico estabelecido de Asma Induzida por Exerc\u00edcio (AIE) n\u00e3o tinham hist\u00f3ria sugestiva de asma, e mais ainda, tinham fun\u00e7\u00e3o normal ao repouso. Cerca de 20% das crian\u00e7as que experimentam uma crise confirmada n\u00e3o reclamam de sintomas.<\/p>\n

A import\u00e2ncia da AIE sem diagn\u00f3stico ou com diagnostico equivocado fica demonstrada quando se observa que, crian\u00e7as asm\u00e1ticas que apresentam atividade f\u00edsica constante, rendimento f\u00edsico compar\u00e1vel a crian\u00e7as ativas sem asma. Enquanto isso, as crian\u00e7as asm\u00e1ticas sedent\u00e1rias, apresentam significativa diminui\u00e7\u00e3o da performance ao exerc\u00edcio, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s crian\u00e7as sedent\u00e1rias sem asma.<\/p>\n

Incid\u00eancia<\/strong><\/p>\n

Considerando-se uma popula\u00e7\u00e3o atendida em servi\u00e7os m\u00e9dicos com queixas pulmonares, encontrou-se uma incid\u00eancia de 70% a 80% de sintomas induzidos por exerc\u00edcio. Em estudos em comunidade, esta incid\u00eancia cai, pela maior presen\u00e7a de asm\u00e1ticos leves. Fica claro que a resposta ser\u00e1 influenciada pelas condi\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas, alergias sazonais, severidade populacional de asma.<\/p>\n

Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n

O exato mecanismo da indu\u00e7\u00e3o da asma pelo exerc\u00edcio, n\u00e3o est\u00e1 ainda totalmente esclarecido. Os estudos parecem indicar que existe uma altera\u00e7\u00e3o no do controle dos vasos parede br\u00f4nquica interna (mucosa) associada a uma altera\u00e7\u00e3o no controle da resposta a adrenalina.<\/p>\n

De uma maneira geral pode-se dizer que todo tipo de exerc\u00edcio, potencialmente, pode induzir broncoespasmo em pacientes com esta predisposi\u00e7\u00e3o de hiperreatividade br\u00f4nquica. Esta resposta ser\u00e1 modulada pelas altera\u00e7\u00f5es de umidade relativa do ar (vapor d’\u00e1gua) e temperatura, afetando a intensidade (4). Quando o exerc\u00edcio \u00e9 realizado em baixas temperaturas, sob baixa umidade relativa do ar, aumenta a incid\u00eancia de broncoespasmo.<\/p>\n

Vias Desencadeantes<\/span>: <\/strong>existem duas teorias principais que concorrem para explicar o desencadeamento da asma induzida por exerc\u00edcio: a teoria da varia\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica e a teoria da perda de \u00e1gua pela mucosa. Varia\u00e7\u00e3o T\u00e9rmica: a hiperventila\u00e7\u00e3o que ocorre no exerc\u00edcio, principalmente sob baixas temperaturas, ocasionaria perda de calor pela mucosa respirat\u00f3ria para o ar exalado. Posteriormente, o re-aquecimento da mucosa ocasionaria um mecanismo vascular (dilata\u00e7\u00e3o dos vasos bronquiolares, hiperemia e edema), determinando a indu\u00e7\u00e3o do broncoespasmo. Altera\u00e7\u00e3o de Osmolaridade: a altera\u00e7\u00e3o de calor e “dessecamento” na superf\u00edcie da mucosa br\u00f4nquica, ocasionada pelo exerc\u00edcio, desencadearia uma altera\u00e7\u00e3o osmolar.<\/p>\n

Al\u00e9m do papel da varia\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica, ainda existem ind\u00edcios de participa\u00e7\u00e3o da a\u00e7\u00e3o direta do exerc\u00edcio na mucosa br\u00f4nquica quer pelo resfriamento, quer pela a\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica da ventila\u00e7\u00e3o. O aumento do d\u00e9bito card\u00edaco e a sobrecarga de fluxo sangu\u00edneo na mucosa br\u00f4nquica tamb\u00e9m s\u00e3o fatores que podem ser considerados.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico da asma induzida por exerc\u00edcio<\/strong><\/p>\n

O exerc\u00edcio \u00e9 um dos est\u00edmulos n\u00e3o-farmacol\u00f3gicos que podem induzir hiperreatividade br\u00f4nquica e portanto, broncoespasmo. Inicialmente \u00e9 importante que se fa\u00e7a uma distin\u00e7\u00e3o entre Asma Induzida por Exerc\u00edcio e um quadro de asma leve com exacerba\u00e7\u00e3o pelo exerc\u00edcio. Esta diferencia\u00e7\u00e3o \u00e9 fundamental para programa\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, j\u00e1 que quase todos os portadores de AIE t\u00eam fun\u00e7\u00e3o pulmonar basal normal, s\u00f3 requerendo terap\u00eautica preventiva antes do exerc\u00edcio.<\/p>\n

Por outro lado 40 a 90% dos indiv\u00edduos com asma apresentam broncoespasmo induzido por exerc\u00edcio.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

A AIE \u00e9 mais freq\u00fcentemente identificada em crian\u00e7as e adultos jovens. Apesar de existirem exerc\u00edcios mais associados \u00e0 indu\u00e7\u00e3o de broncoespasmo (ski cross-country, por exemplo), todo tipo de atividade f\u00edsica pode induzir crise asm\u00e1tica. Tamb\u00e9m devem-se considerar fatores ambientais (polui\u00e7\u00e3o, aero-ant\u00edgenos, infec\u00e7\u00f5es virais) como moduladores da incid\u00eancia da AIE. Como foi dito, em muitos casos, o exerc\u00edcio pode ser o \u00fanico gatilho para indu\u00e7\u00e3o da crise asm\u00e1tica.<\/p>\n

Os sinais e sintomas da AIE n\u00e3o diferem das outras formas de crise asm\u00e1tica, exceto pela dura\u00e7\u00e3o, que costuma ser menor. A maioria das pessoas apresenta recupera\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea 30 minutos ap\u00f3s o in\u00edcio da crise, enquanto uma minoria requer terap\u00eautica inalat\u00f3ria e suplementa\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Funcional<\/strong><\/p>\n

Os dist\u00farbios ventilat\u00f3rios obstrutivos manifestam-se funcionalmente com diminui\u00e7\u00e3o dos fluxos expirat\u00f3rios.<\/p>\n

Teste de exerc\u00edcio<\/strong><\/p>\n

O teste de exerc\u00edcio (ou espirometria p\u00f3s-exerc\u00edcio), \u00e9 realizado com a compara\u00e7\u00e3o da dos teste de fun\u00e7\u00e3o pulmonar basal com os valores obtidos ap\u00f3s ap\u00f3s o exerc\u00edcio, de acordo com protocolo m\u00e9dico.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o de resposta: considera-se positiva uma queda de 10% nos par\u00e2metros de fun\u00e7\u00e3o pulmonar. Considera-se que, pela pr\u00f3pria fisiopatologia desta queda, sua maior redu\u00e7\u00e3o se dar\u00e1 entre 5 e 15 minutos, ap\u00f3s o fim do exerc\u00edcio.<\/p>\n

Tratamento<\/strong><\/p>\n

N\u00e3o \u00e9 objetivo deste artigo abordar especificamente a terap\u00eautica da Asma Induzida pelo Exerc\u00edcio. Resumidamente, podemos considerar as principais medidas terap\u00eauticas como a\u00e7\u00f5es de car\u00e1ter preventivo. Pode-se dividir as medidas preventivas terap\u00eauticas em:<\/p>\n

Medidas n\u00e3o-farmacol\u00f3gicas<\/span>:<\/p>\n

\u2022 Medidas ocupacionais: evitar ambientes polu\u00eddos (SO2), ambientes secos e frios, exerc\u00edcio em \u00e9pocas de aero-al\u00e9rgenos.<\/p>\n

\u2022 Escolha do tipo de esporte ou atividade: mais leve (freq\u00fc\u00eancia card\u00edaca menor que 70%, da m\u00e1xima para idade), exerc\u00edcios intermitentes, aquecimento (“warm-up”).<\/p>\n

Medidas Farmacol\u00f3gicas<\/span>:<\/p>\n

As principais medidas terap\u00eauticas medicamentosas (\u00df-2 agonistas inalat\u00f3rios \u00df-2 agonistas de longa dura\u00e7\u00e3o, Anti-inflamat\u00f3rios inalat\u00f3rios Cortic\u00f3ides inalat\u00f3rios , etc) podem ser utilizadas como tratamento \u00fanico ou combinado, e devem ser prescritas de acordo com avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, caso a caso.<\/p>\n

FONTE: Dr. Wilson L. Pedreira Jr. via Portal Corpore<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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